UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Uma menina, escolar, com 9 anos de idade, é levada para atendimento com queixa de dor persistente na mama esquerda há 30 dias, sem outros sintomas associados. Ao exame físico, apresenta broto mamário à esquerda doloroso à palpação, broto mamário ausente à direita, com pelos longos, macios e ligeiramente pigmentados na linha central pubiana. Peso e estatura adequados para a idade. A classificação do estágio puberal, conforme os critérios de Tanner, e a conduta preconizada nessa situação são, respectivamente:
Menina 9 anos, M2P2, telarca unilateral dolorosa → desenvolvimento puberal fisiológico, assimetria comum.
A telarca (desenvolvimento mamário) e a pubarca (pelos pubianos) são os primeiros sinais da puberdade feminina. A assimetria mamária é comum no início da telarca, e a dor mamária é frequente devido à proliferação glandular. Aos 9 anos, M2P2 é um estágio puberal normal, e a conduta é tranquilizar e acompanhar.
A puberdade feminina é um processo fisiológico complexo que envolve o desenvolvimento de características sexuais secundárias, culminando na capacidade reprodutiva. Os estágios de Tanner são uma ferramenta essencial para avaliar e classificar esse desenvolvimento, dividindo-o em cinco fases para mamas (M) e pelos pubianos (P). O conhecimento desses estágios é fundamental para diferenciar o desenvolvimento normal de condições patológicas, como a puberdade precoce ou atrasada. No caso apresentado, a menina de 9 anos com broto mamário à esquerda (M2) e pelos pubianos ligeiramente pigmentados na linha central (P2) está dentro da faixa de normalidade para o início da puberdade. A telarca (M2) geralmente é o primeiro sinal puberal, ocorrendo entre 8 e 13 anos. A assimetria mamária e a dor à palpação são achados comuns e fisiológicos no início do desenvolvimento mamário, resultantes da proliferação do tecido glandular sob estímulo estrogênico. A conduta para um quadro de M2P2 em uma menina de 9 anos, com peso e estatura adequados e sem outros sintomas, é tranquilizar os pais e a paciente, explicando que o desenvolvimento é fisiológico e que a assimetria e a dor são variações normais. O seguimento ambulatorial de rotina é suficiente, sem necessidade de investigações adicionais para puberdade precoce ou exames de imagem mamária, a menos que surjam outros sinais de alerta ou progressão atípica.
Os estágios de Tanner classificam o desenvolvimento puberal feminino em cinco fases, avaliando separadamente o desenvolvimento mamário (M1 a M5, de broto a mama adulta) e o desenvolvimento dos pelos pubianos (P1 a P5, de ausência a pelos adultos na coxa).
A telarca unilateral é considerada normal e fisiológica no início da puberdade, sendo comum que uma mama se desenvolva antes da outra. Deve-se preocupar se houver crescimento muito rápido, sinais de inflamação, massa palpável diferente do tecido glandular ou outros sinais de puberdade precoce ou patologia.
No Brasil, a idade média de início da puberdade feminina (telarca) varia, mas geralmente ocorre entre 8 e 13 anos. A puberdade precoce é diagnosticada quando os sinais puberais aparecem antes dos 8 anos de idade.
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