SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2023
Uma menina, escolar, com 9 anos de idade, é levada para atendimento com queixa de dor persistente na mama esquerda há 30 dias, sem outros sintomas associados. Ao exame físico, apresenta broto mamário à esquerda doloroso à palpação, broto mamário ausente à direita, com pelos longos, macios e ligeiramente pigmentados na linha central pubiana. Peso e estatura adequados para a idade. A classificação do estágio puberal, conforme os critérios de Tanner, e a conduta preconizada nessa situação são, respectivamente:
Telarca unilateral (M2) e pubarca (P2) em <10 anos é fisiológico se sem outros sinais de puberdade precoce.
A telarca (desenvolvimento mamário) e a pubarca (desenvolvimento de pelos pubianos) são os primeiros sinais da puberdade feminina. Em meninas, a telarca pode ser unilateral no início e dolorosa, e a presença de pelos pubianos macios e ligeiramente pigmentados (P2) aos 9 anos é compatível com o início fisiológico da puberdade, não indicando puberdade precoce se não houver outros sinais.
O desenvolvimento puberal em meninas é um processo fisiológico que geralmente se inicia com a telarca (desenvolvimento mamário), seguida pela pubarca (aparecimento de pelos pubianos) e, posteriormente, pela menarca (primeira menstruação). A idade de início da puberdade varia, mas é considerada normal entre 8 e 13 anos. A classificação de Tanner é uma ferramenta essencial para estadiar o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, auxiliando na avaliação da normalidade e na detecção de alterações. No caso apresentado, a menina de 9 anos com broto mamário à esquerda (M2) e pelos pubianos ligeiramente pigmentados (P2) está dentro da faixa etária e dos estágios de Tanner considerados fisiológicos para o início da puberdade. É comum que a telarca se inicie de forma unilateral e possa ser acompanhada de dor ou sensibilidade mamária. A presença de pelos pubianos macios e pouco pigmentados (P2) também é um achado normal nessa fase. A ausência de outros sinais de puberdade precoce (como crescimento acelerado ou menarca precoce) reforça a natureza fisiológica do quadro. A conduta adequada nesses casos é tranquilizar os pais e a paciente, explicando que se trata de um processo normal de desenvolvimento. O seguimento ambulatorial de rotina é suficiente para monitorar a progressão da puberdade. Não há necessidade de investigações adicionais como ultrassonografia mamária ou encaminhamento imediato para endocrinologista, a menos que surjam outros sinais de puberdade precoce ou atípica.
O estágio M2 (mamário) é caracterizado pelo broto mamário (botão mamário), com elevação da papila e da aréola como uma pequena protuberância. O estágio P2 (pubiano) é definido pela presença de pelos longos, macios, ligeiramente pigmentados, geralmente na linha central pubiana ou nos grandes lábios.
Sim, a telarca pode ser unilateral no início do desenvolvimento mamário e a dor ou sensibilidade mamária é um sintoma comum devido às alterações hormonais. Esses achados são considerados fisiológicos na ausência de outros sinais de puberdade precoce ou patologia.
A puberdade precoce é investigada quando há desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade em meninas (telarca, pubarca, menarca). A progressão rápida dos estágios de Tanner ou a presença de outros sinais de virilização também justificam a investigação.
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