Cessação do Tabagismo: Estágios de Mudança e Tratamento Farmacológico

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 50 anos em consulta periódica de rotina na unidade básica de saúde, possui diagnóstico de hipertensão, controlada com hidroclorotiazida 25 mg por dia. É tabagista de 1 maço por dia desde os 20 anos. Relata vontade de cessar o tabagismo, tendo reduzido espontaneamente para meio maço de cigarros por dia, porém, relata dificuldade de reduzir além disso. Apresenta escore de Fagerström de 8 pontos. Refere ainda estar divorciado e tendo relações sexuais desprotegidas com três parceiras no último ano. IMC = 26 kg/m². Em relação ao tabagismo assinale a CORRETA.

Alternativas

1. A) Encontra-se em fase de preparação para mudança do hábito, estando indicada, além do aconselhamento, medicação adjuvante para cessação do tabagismo, como vareniclina ou adesivo de nicotina.
2. B) Encontra-se em fase de ação para mudança do hábito, estando indicada, além do aconselhamento, medicação adjuvante para cessação do tabagismo, como fluoxetina ou nortriptilina
3. C) Encontra-se em fase de contemplação para mudança do hábito, estando indicada maior redução do número de cigarros ao dia antes da introdução de medicação adjuvante para cessação do tabagismo
4. D) O escore de Fagerström indica baixa dependência da nicotina, estando indicada terapia cognitivo-comportamental para auxiliar na fase final de mudança de hábito.

Pérola Clínica

Fagerström > 5 + redução espontânea + dificuldade em parar = Fase de Preparação, indicar farmacoterapia (Vareniclina/TRN) + aconselhamento.

Resumo-Chave

O paciente apresenta alta dependência de nicotina (Fagerström de 8) e já reduziu o consumo, mas encontra dificuldade em cessar completamente, indicando que está na fase de preparação para a mudança. Nesta fase, além do aconselhamento, a farmacoterapia adjuvante (como vareniclina ou terapia de reposição de nicotina - adesivo) é fortemente indicada para aumentar as chances de sucesso na cessação.

Contexto Educacional

A cessação do tabagismo é uma das intervenções mais eficazes para melhorar a saúde e prolongar a vida, sendo um pilar fundamental na atenção primária. O modelo transteórico de Prochaska e DiClemente descreve os estágios de mudança de comportamento, que orientam a abordagem do profissional de saúde. O paciente em questão, com alta dependência (Fagerström de 8) e que já reduziu o consumo mas enfrenta dificuldades, encontra-se na fase de Preparação. Nesta fase, o indivíduo já tomou a decisão de parar e está ativamente planejando a cessação nos próximos 30 dias. É o momento ideal para intervenções mais intensivas, combinando aconselhamento e suporte farmacológico. As medicações adjuvantes, como a vareniclina (agonista parcial dos receptores nicotínicos) ou a terapia de reposição de nicotina (TRN), são altamente eficazes para reduzir os sintomas de abstinência e os desejos intensos, aumentando significativamente as taxas de sucesso. A bupropiona e a nortriptilina também são opções, mas a vareniclina e a TRN são consideradas de primeira linha. A terapia cognitivo-comportamental é um componente essencial em todas as fases, auxiliando o paciente a desenvolver estratégias para lidar com os gatilhos e a prevenir recaídas.

Perguntas Frequentes

Quais são os estágios de mudança de comportamento no modelo de Prochaska e DiClemente para cessação do tabagismo?

Os estágios são: Pré-contemplação (não pensa em parar), Contemplação (pensa em parar nos próximos 6 meses), Preparação (planeja parar no próximo mês), Ação (parou há menos de 6 meses) e Manutenção (parou há mais de 6 meses). Recaída é um estágio possível.

Quando a farmacoterapia é indicada para a cessação do tabagismo e quais são as principais opções?

A farmacoterapia é indicada para pacientes com alta ou moderada dependência de nicotina (Fagerström ≥ 6) ou que já tentaram parar sem sucesso. As principais opções incluem Vareniclina, Bupropiona e Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) em diversas formas (adesivo, goma, pastilha, spray).

Como a Escala de Fagerström auxilia na abordagem do tabagismo?

A Escala de Fagerström avalia o grau de dependência física da nicotina. Um escore alto (≥ 6) indica alta dependência, sugerindo que o paciente se beneficiará mais da farmacoterapia combinada com aconselhamento. Um escore baixo pode indicar que o aconselhamento e a terapia cognitivo-comportamental podem ser suficientes inicialmente.

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