SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2021
Qual o fármaco é a melhor opção em pacientes com estado de mal epilético (EME) focal ou mioclônico, especialmente quando a sedação não for desejada? Assinale a alternativa correta
EME focal/mioclônico sem sedação desejada → Valproato de sódio é a melhor opção.
O Valproato de sódio é uma excelente opção para o tratamento do estado de mal epilético (EME), especialmente em formas focais ou mioclônicas, e quando a sedação excessiva é indesejável. Ele possui um amplo espectro de ação e pode ser administrado intravenosamente.
O estado de mal epilético (EME) é uma emergência neurológica caracterizada por crises epilépticas contínuas ou crises recorrentes sem recuperação da consciência entre elas, com duração superior a 5 minutos. O manejo rápido e eficaz é crucial para prevenir danos cerebrais permanentes e reduzir a morbimortalidade. A fisiopatologia do EME envolve uma falha nos mecanismos de inibição neuronal que normalmente terminam uma crise. O diagnóstico é clínico, mas exames complementares como EEG são essenciais para monitorização e identificação do tipo de crise. O tratamento visa cessar a atividade epiléptica e prevenir a recorrência, com uma abordagem escalonada de fármacos. O tratamento do EME geralmente começa com benzodiazepínicos. Para a segunda linha, quando a sedação não é desejada, especialmente em EME focal ou mioclônico, o Valproato de sódio intravenoso é uma excelente escolha devido ao seu amplo espectro de ação e menor perfil sedativo em comparação com fenobarbital ou fenitoína. Outras opções incluem levetiracetam e lacosamida.
A abordagem inicial envolve estabilização do paciente (ABC), administração de benzodiazepínicos (ex: lorazepam, midazolam) para cessar as crises agudas, seguido por um fármaco de segunda linha para prevenir recorrência.
O Valproato de sódio tem um amplo espectro de ação, sendo eficaz em crises focais e mioclônicas, e seu perfil de sedação é geralmente menor em comparação com fenobarbital ou doses elevadas de fenitoína, tornando-o ideal quando a sedação é indesejada.
A fenitoína pode causar hipotensão e arritmias com infusão rápida, além de ter um espectro de ação mais limitado para crises mioclônicas. O fenobarbital é um potente sedativo e pode causar depressão respiratória significativa, o que é desvantajoso quando a sedação não é desejada.
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