HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021
Diante de um paciente com crise convulsiva tônico-clônica generalizada, com duração superior a cinco minutos, temos um Estado de Mal epiléptico iminente. Caso o tempo de duração seja superior a 30 minutos, chamamos de estado de mal epilético estabelecido. Suponha que um paciente chegue no seu plantão com crise convulsiva há dez minutos. Você fez a estabilização clínica e começa a tratar o mal epilético dele com benzodiazepinico (midazolam ou diazepam), e como não houve resposta, repete a medicação uma segunda vez. O paciente continua em crise convulsiva e você terá que usar a próxima etapa da abordagem do mal epilético. Qual a melhor opção nesse momento?
EME refratário a benzodiazepínicos → Fenitoína ou Fosfenitoína como segunda linha.
Após falha de duas doses de benzodiazepínicos no tratamento do estado de mal epiléptico, a próxima etapa é a administração de um anticonvulsivante de segunda linha, como fenitoína ou fosfenitoína, para estabilizar a atividade elétrica cerebral e prevenir danos neurológicos.
O estado de mal epiléptico (EME) é uma emergência neurológica grave, definida por uma crise convulsiva contínua por mais de cinco minutos ou crises recorrentes sem recuperação da consciência. Sua incidência é de aproximadamente 10 a 41 casos por 100.000 pessoas/ano, com alta morbimortalidade se não tratado prontamente. O reconhecimento precoce e a intervenção rápida são cruciais para minimizar o risco de lesão cerebral permanente. O manejo inicial do EME envolve a estabilização das vias aéreas, respiração e circulação (ABC), seguida pela administração de benzodiazepínicos (midazolam, diazepam ou lorazepam) como primeira linha. Se a crise persistir após duas doses de benzodiazepínicos, o EME é considerado refratário, e a próxima etapa é a introdução de um anticonvulsivante de segunda linha. A fenitoína (ou fosfenitoína) é a droga de escolha mais comum para a segunda linha, com valproato e levetiracetam sendo alternativas eficazes. A falha dessas drogas leva ao EME super-refratário, que exige sedação com agentes como propofol, midazolam ou tiopental, geralmente em ambiente de UTI com intubação orotraqueal e monitorização contínua.
O estado de mal epiléptico é definido por uma crise convulsiva contínua com duração superior a cinco minutos ou duas ou mais crises sem recuperação completa da consciência entre elas.
A primeira linha de tratamento consiste em benzodiazepínicos intravenosos, como midazolam ou diazepam, administrados precocemente para interromper a atividade convulsiva.
O estado de mal epiléptico é considerado refratário quando persiste após a administração de duas doses adequadas de benzodiazepínicos, exigindo a introdução de anticonvulsivantes de segunda linha.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo