Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2023
Menina, 9 anos, deu entrada no PS em crise convulsiva caracterizada por movimentos tônico clônicos generalizados associados a perda de controle esfincteriano e perda da consciência há 30 minutos. Após realização de 3 doses de diazepam endovenoso, paciente mantinha em crise convulsiva. A próxima medicação a ser feita é:
Estado de mal epiléptico refratário (após 2-3 doses de BZD) → Fenitoína ou Fosfenitoína IV.
Após falha de doses adequadas de benzodiazepínicos (primeira linha) no tratamento de uma crise convulsiva prolongada, a próxima etapa é a administração de anticonvulsivantes de segunda linha, como a fenitoína (ou fosfenitoína), para controlar a atividade epiléptica.
O estado de mal epiléptico é uma emergência neurológica que exige reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar danos cerebrais. A abordagem terapêutica segue um protocolo escalonado, iniciando com benzodiazepínicos para abortar a crise. A falha dessas medicações define o estado de mal epiléptico refratário, necessitando de uma próxima etapa no manejo. Após a administração de 2-3 doses de benzodiazepínicos sem sucesso, a próxima classe de medicamentos a ser utilizada são os anticonvulsivantes de segunda linha. Fenitoína, fosfenitoína, levetiracetam e valproato são as opções mais comuns para essa fase, administrados por via endovenosa para atingir rapidamente níveis terapêuticos. É crucial que residentes e profissionais de emergência conheçam essa sequência para evitar atrasos no tratamento, que podem levar a piores desfechos neurológicos. O tiopental e outros anestésicos são reservados para o estado de mal epiléptico super-refratário, quando as drogas de segunda linha também falham.
O estado de mal epiléptico é definido como uma crise convulsiva contínua com duração superior a 5 minutos, ou duas ou mais crises sem recuperação completa da consciência entre elas. É uma emergência neurológica que requer intervenção imediata.
As medicações de primeira linha são os benzodiazepínicos, como diazepam (IV/retal), lorazepam (IV) ou midazolam (IM/IV/intranasal), devido ao seu rápido início de ação para abortar a crise.
O estado de mal epiléptico é considerado refratário quando a crise persiste após a administração de doses adequadas de duas medicações de primeira linha (geralmente dois benzodiazepínicos) ou após a primeira medicação de segunda linha, indicando a necessidade de terapias mais agressivas.
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