Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Um menino de 8 anos, sabidamente epiléptico, é trazido ao pronto socorro em vigência de uma crise tônico-clônica generalizada de duração aproximada de dez minutos. A droga que deve ser administradainicialmente na emergência é:
Crise tônico-clônica > 5 min ou estado de mal epiléptico → Benzodiazepínico (Midazolam IV/IM/Bucal).
Crises epilépticas prolongadas (>5 minutos) ou crises repetidas sem recuperação da consciência caracterizam o estado de mal epiléptico, uma emergência médica. A primeira linha de tratamento são os benzodiazepínicos, como o Midazolam, devido à sua rápida ação anticonvulsivante.
O estado de mal epiléptico (EME) é uma emergência neurológica grave, definida por uma crise epiléptica que dura mais de 5 minutos ou por crises recorrentes sem recuperação da consciência entre elas. Em crianças, o EME pode ter diversas etiologias, incluindo febre, infecções do sistema nervoso central, distúrbios metabólicos ou ser a primeira manifestação de epilepsia. O reconhecimento e tratamento rápidos são cruciais para minimizar o risco de lesão cerebral e mortalidade. O manejo inicial do EME envolve a estabilização das vias aéreas, respiração e circulação (ABC), seguida pela administração de medicação anticonvulsivante. A primeira linha de tratamento são os benzodiazepínicos, que atuam potencializando a ação do neurotransmissor inibitório GABA. Dentre eles, o Midazolam é uma excelente opção devido à sua rápida ação e versatilidade de vias de administração (intravenosa, intramuscular, bucal), sendo particularmente útil em ambientes pré-hospitalares ou quando o acesso venoso é difícil. Após a administração do benzodiazepínico, se a crise persistir, outras drogas de segunda linha, como fenitoína, fosfenitoína, fenobarbital ou levetiracetam, devem ser consideradas. É fundamental monitorar o paciente de perto, incluindo sinais vitais e eletroencefalograma (EEG), para guiar o tratamento e identificar a causa subjacente do EME. O prognóstico depende da etiologia, duração da crise e resposta ao tratamento.
O estado de mal epiléptico é definido como uma crise epiléptica contínua com duração superior a 5 minutos ou crises recorrentes sem recuperação completa da consciência entre elas.
Os benzodiazepínicos são a primeira escolha devido à sua rápida ação anticonvulsivante, potencializando a inibição GABAérgica e interrompendo a atividade epiléptica rapidamente.
O Midazolam pode ser administrado por via intravenosa (IV), intramuscular (IM) ou bucal (intranasal/oral), sendo a via IV preferencial pela rapidez, mas as outras vias são úteis em situações de difícil acesso venoso.
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