SMS São José do Rio Preto - Secretaria Municipal de Saúde (SP) — Prova 2024
Uma criança de 02 anos deu entrada na UPA com crise convulsiva, sendo encaminhada imediatamente para sala de emergência, iniciado as drogas de primeira escolha. Após 25 minutos de tentativas a criança permanecia convulsionando. Qual o próximo medicamento indicado em se tratando de um estado de Mal Epiléptico.
EME pediátrico > 20-30 min refratário a benzodiazepínicos = Hidantoína ou Fenobarbital.
Após falha das drogas de primeira linha (benzodiazepínicos) no estado de mal epiléptico, a hidantoína (fenitoína) é a próxima droga de escolha para controle das crises, seguida pelo fenobarbital.
O estado de mal epiléptico (EME) é uma emergência neurológica grave, definida por uma crise convulsiva contínua por mais de 5 minutos ou múltiplas crises sem recuperação da consciência. Em crianças, o manejo rápido é crucial para prevenir danos cerebrais permanentes. O tratamento segue um protocolo escalonado, começando com a estabilização das vias aéreas e circulação. A primeira linha de tratamento são os benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam, midazolam), administrados o mais rápido possível. Se a crise persistir após 5-10 minutos da dose inicial de benzodiazepínico, uma segunda dose pode ser administrada. Se ainda houver falha após 20-30 minutos do início da crise, considera-se que o EME é refratário aos benzodiazepínicos. Nesse ponto, drogas de segunda linha são indicadas, sendo a hidantoína (fenitoína) a escolha mais comum, seguida pelo fenobarbital. A hidantoína é administrada por via intravenosa, com monitoramento cardíaco. Se a crise persistir após a hidantoína, o fenobarbital é a próxima opção. Em casos refratários a todas essas medidas, o paciente pode necessitar de indução de coma com drogas como midazolam ou propofol em infusão contínua em ambiente de terapia intensiva.
É definido como uma crise convulsiva contínua com duração superior a 5 minutos ou duas ou mais crises sem recuperação completa da consciência entre elas.
As drogas de primeira linha são os benzodiazepínicos, como diazepam (IV/retal), lorazepam (IV) ou midazolam (IV/IM/intranasal), administrados rapidamente.
O fenobarbital é uma droga de segunda ou terceira linha, utilizada quando a hidantoína (fenitoína) falha ou é contraindicada, especialmente em neonatos e lactentes.
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