UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
Homem de 24 anos deu entrada no Pronto Socorro com abalos tônico-clônicos com duração de cerca de 30 minutos, mantendo-se inconsciente. Apresenta febre de 39,2ºC, sem sinais de trauma. O diagnóstico deste paciente é:
Crise convulsiva > 5 minutos ou múltiplas sem recuperação da consciência = Estado de Mal Convulsivo.
O estado de mal convulsivo é uma emergência neurológica definida por uma crise convulsiva prolongada (geralmente > 5 minutos) ou crises repetidas sem recuperação da consciência entre elas. A febre pode ser um fator precipitante, mas a duração e a alteração da consciência são os critérios diagnósticos principais.
O estado de mal convulsivo é uma emergência neurológica grave que requer reconhecimento e tratamento imediatos para prevenir danos cerebrais permanentes e reduzir a mortalidade. É definido classicamente como uma crise convulsiva contínua com duração superior a 5 minutos, ou múltiplas crises convulsivas sem recuperação completa da consciência entre elas. A etiologia pode ser variada, incluindo infecções (como a febre no caso apresentado), distúrbios metabólicos, trauma craniano, abstinência de substâncias ou não adesão à medicação antiepiléptica. O diagnóstico é clínico, baseado na observação da duração da crise e do nível de consciência do paciente. A presença de febre em um adulto com uma crise tônico-clônica prolongada, como no caso, sugere uma etiologia infecciosa ou inflamatória que precipitou o estado de mal. É crucial diferenciar de outras condições que podem mimetizar convulsões, mas a duração e a persistência da alteração da consciência são os pontos-chave. O manejo inicial visa interromper a atividade convulsiva o mais rápido possível. A primeira linha de tratamento são os benzodiazepínicos intravenosos (ex: lorazepam, diazepam). Após o controle da crise, é fundamental investigar a causa subjacente e iniciar uma medicação antiepiléptica de manutenção, se necessário, para prevenir recorrências. O prognóstico depende da causa, da duração do estado de mal e da resposta ao tratamento.
O estado de mal convulsivo é diagnosticado quando uma crise convulsiva dura mais de 5 minutos, ou quando ocorrem duas ou mais crises convulsivas sem recuperação completa da consciência entre elas.
A conduta inicial envolve garantir a segurança do paciente, monitorar vias aéreas e respiração, e administrar benzodiazepínicos intravenosos (como lorazepam ou diazepam) o mais rápido possível para interromper a crise.
A convulsão febril simples ocorre em crianças de 6 meses a 5 anos, geralmente dura menos de 5 minutos e o paciente recupera a consciência. No estado de mal convulsivo, a duração é maior que 5 minutos ou há crises repetidas sem recuperação da consciência, podendo ocorrer em qualquer idade e ter diversas etiologias, incluindo febre.
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