EHHNC e AVEi: Diagnóstico e Manejo em Emergências Diabéticas

IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa que contém o conjunto de diagnósticos corretos para o paciente:

Alternativas

1. A) cetoacidose diabética e acidente vascular encefálico hemorrágico
2. B) cetoacidose diabética e acidente vascular encefálico isquêmico
3. C) estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico e acidente vascular encefálico hemorrágico
4. D) estado hiperosmolar hiperglicêmico não cetótico e acidente vascular encefálico isquêmico

Pérola Clínica

EHHNC: Hiperglicemia extrema + Hiperosmolaridade + Desidratação severa + Ausência de cetose significativa.

Resumo-Chave

O Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico Não Cetótico (EHHNC) é uma emergência diabética caracterizada por hiperglicemia severa, hiperosmolaridade e desidratação profunda, sem cetose significativa. Frequentemente associado a eventos trombóticos, como o Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi).

Contexto Educacional

O Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico Não Cetótico (EHHNC), anteriormente conhecido como Síndrome Hiperosmolar Hiperglicêmica (SHH), é uma das emergências hiperglicêmicas agudas do diabetes mellitus, mais comum em pacientes com diabetes tipo 2 idosos. Caracteriza-se por hiperglicemia extrema (frequentemente > 600 mg/dL), hiperosmolaridade sérica acentuada (> 320 mOsm/kg) e desidratação grave, na ausência de cetose significativa. A fisiopatologia envolve uma deficiência relativa de insulina que impede a cetogênese, mas é insuficiente para controlar a glicemia, levando a uma diurese osmótica e perda massiva de água. As manifestações clínicas incluem poliúria, polidipsia, fraqueza, alterações do estado mental que podem variar de letargia a coma, e sinais de desidratação severa. Devido à hiperviscosidade sanguínea e à desidratação, pacientes com EHHNC têm um risco aumentado de eventos trombóticos, como o Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi), infarto agudo do miocárdio e trombose venosa profunda. O diagnóstico de AVEi em um paciente com EHHNC requer avaliação neurológica e exames de imagem cerebral. O tratamento do EHHNC foca na reposição volêmica agressiva com soluções cristaloides para corrigir a desidratação, administração de insulina para reduzir a glicemia e correção de distúrbios eletrolíticos. A monitorização cuidadosa e a correção gradual da glicemia e osmolaridade são essenciais para evitar complicações como edema cerebral. O manejo do AVEi concomitante segue as diretrizes padrão para AVC isquêmico.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico Não Cetótico (EHHNC)?

O EHHNC é caracterizado por hiperglicemia severa (geralmente > 600 mg/dL), hiperosmolaridade sérica (> 320 mOsm/kg), desidratação profunda, ausência de cetose significativa e alterações do estado mental.

Qual a relação entre EHHNC e Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi)?

A hiperosmolaridade e a desidratação severa no EHHNC aumentam a viscosidade sanguínea e o risco de eventos trombóticos, como o AVEi. A hiperglicemia por si só também pode agravar o dano cerebral em um AVEi.

Como diferenciar EHHNC de Cetoacidose Diabética (CAD)?

A principal diferença é a presença de cetose e acidose metabólica significativas na CAD (pH < 7,3, bicarbonato < 18 mEq/L, cetonas positivas), enquanto no EHHNC a cetose é mínima ou ausente, e a acidose é menos proeminente, com foco na hiperosmolaridade.

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