Manejo da Insulina no Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

Paciente 68 anos, chega à emergência com quadro de sonolência. Familiar refere perda ponderal, polidipsia, febre e tosse há 7 dias. Glicemia na admissão: 900mg/dl. Exames laboratoriais mostram: sódio: 150meq/l, potássio: 3,0meq/l, HCO3: 18, cloro: 102. Peso:100kg.O tratamento do quadro acima inclui várias condutas; em relação a insulina, qual seria sua prescrição?

Alternativas

1. A) Insulina regular SC conforme esquema: 0- 180mg/dl: 4U; 181-240: 6U; 241-300: 8U
2. B) Insulina NPH SC 0,3u/kg de peso, dividido em 2/3 pela manhã e 1/3 a noite
3. C) Insulina regular intravenosa em bomba infusora após bolus de 0,1u/kg
4. D) Insulina lantus 0,3u por kilo de peso, 1x ao dia

Pérola Clínica

Hiperglicemia grave (EHH/CAD) → Insulina Regular IV (0,1 U/kg bolus + 0,1 U/kg/h) se K+ > 3,3 mEq/L.

Resumo-Chave

No Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH), a prioridade é a hidratação vigorosa e a insulinoterapia intravenosa para redução gradual da glicemia e osmolaridade.

Contexto Educacional

O Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH) é caracterizado por hiperglicemia extrema (>600 mg/dL), desidratação profunda e hiperosmolaridade plasmática, geralmente sem acidose significativa. O tratamento baseia-se no tripé: hidratação venosa agressiva (SF 0,9%), correção de eletrólitos (especialmente potássio) e insulinoterapia. A insulina regular IV é o padrão-ouro por sua farmacocinética previsível em estados de má perfusão tecidual, onde a absorção subcutânea seria errática. O monitoramento rigoroso da glicemia capilar e eletrólitos a cada 1-2 horas é mandatório para evitar complicações como edema cerebral ou hipoglicemia iatrogênica.

Perguntas Frequentes

Qual a via preferencial de insulina na emergência hiperglicêmica?

A via intravenosa (IV) com insulina regular é a preferencial em pacientes com EHH ou CAD grave, permitindo ajuste rápido da dose e meia-vida curta, garantindo maior controle sobre a queda da glicemia.

Como calcular a dose de ataque de insulina?

O protocolo padrão recomenda um bolus inicial de 0,1 U/kg de insulina regular IV, seguido por uma infusão contínua de 0,1 U/kg/h, visando uma queda de glicemia entre 50-70 mg/dL por hora.

Quando não iniciar insulina imediatamente?

A insulina nunca deve ser iniciada se o potássio sérico estiver abaixo de 3,3 mEq/L. Nesses casos, deve-se priorizar a reposição de potássio antes de começar a insulinoterapia para evitar colapso cardiovascular.

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