UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2025
Um paciente apresenta tumor de reto inferior (adenocarcinoma), que envolve a hemicircunferência posterior da luz, a cerca de dois cm da linha pectínea. RX de tórax normal. Foi realizada tomografia de abdome total que evidenciou apenas a lesão retal, sem invasão de órgãos adjacentes. A dosagem do CEA foi de 28 ng/dl. O ultrassom intrarretal mostrou uma lesão que infiltrava até a gordura perirretal, com dois linfonodos suspeitos de invasão tumoral. Nesse caso, o estadiamento pré-operatório mais provável é de:
Tumor de reto com invasão de gordura perirretal (T3) + linfonodos suspeitos (N1) + sem metástase (M0) = T3N1M0.
O estadiamento de tumores retais é crucial para definir a conduta. A infiltração da gordura perirretal classifica o tumor como T3. A presença de linfonodos suspeitos, mesmo que não confirmados histologicamente pré-operatoriamente, sugere N1. A ausência de metástases à distância (M0) completa o estadiamento T3N1M0.
O estadiamento do câncer de reto é um passo fundamental para determinar o prognóstico e planejar o tratamento, que pode incluir cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A classificação TNM (Tumor, Nódulo, Metástase) é o sistema mais utilizado. Para o componente 'T' (tumor primário), a profundidade de invasão da parede retal é o fator chave. No caso apresentado, o ultrassom intrarretal evidenciou que a lesão infiltrava até a gordura perirretal. Isso corresponde à classificação T3, que define tumores que invadem a muscular própria e se estendem para os tecidos perirretais, sem invadir órgãos adjacentes. A distância da linha pectínea (2 cm) é relevante para a abordagem cirúrgica, mas não diretamente para o estadiamento T. Para o componente 'N' (linfonodos regionais), a presença de dois linfonodos suspeitos de invasão tumoral no ultrassom intrarretal classifica o tumor como N1 (metástase em 1 a 3 linfonodos regionais). O CEA elevado (28 ng/dl) é um marcador tumoral que pode indicar maior volume tumoral ou doença mais avançada, mas não define o estadiamento TNM por si só. A ausência de metástases à distância em RX de tórax e TC de abdome total define M0. Portanto, o estadiamento mais provável é T3N1M0.
T3 significa que o tumor invadiu a camada muscular própria e se estendeu para os tecidos perirretais (gordura perirretal), mas não invadiu órgãos adjacentes.
N1 indica metástase em 1 a 3 linfonodos regionais, enquanto N2 indica metástase em 4 ou mais linfonodos regionais. Linfonodos 'suspeitos' na imagem geralmente são classificados como N positivo para fins de estadiamento pré-operatório.
O ultrassom intrarretal é crucial para avaliar a profundidade da invasão da parede retal (estadiamento T) e a presença de linfonodos regionais suspeitos (estadiamento N), sendo mais preciso para essas avaliações locais do que a tomografia.
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