Estadiamento de Câncer de Mama: Atualizações do TNM

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2020

Enunciado

Com relação ao estadiamento clínico do câncer de mama, assinale a correta.

Alternativas

1. A)  T1: T ≤ 30mm na maior dimensão.
2. B)  T2: > 30 e ≤ 50mm.
3. C)  Tis (DCIS): carcinoma ductal in situ (carcinoma lobular in situ foi excluído do novoTNM, passando a ser caracterizado como uma doença benigna). 
4. D)  T3: > 40mm.
5. E)  T4: qualquer tamanho, com extensão direta para a parede torácica e/ou pele ou câncer inflamatório. Invasão da derme isoladamente também qualifica como T4.

Pérola Clínica

LCIS (Carcinoma Lobular In Situ) = Doença benigna/fator de risco; excluído do TNM (8ª ed).

Resumo-Chave

O estadiamento TNM da 8ª edição do AJCC removeu o Carcinoma Lobular In Situ (LCIS) da categoria Tis, classificando-o agora como lesão benigna de alto risco.

Contexto Educacional

O estadiamento clínico do câncer de mama segue o sistema TNM (Tumor, Nodo, Metástase). A 8ª edição trouxe mudanças significativas, integrando biomarcadores (RE, RP, HER2 e grau histológico) ao estadiamento prognóstico, embora o estadiamento anatômico ainda seja fundamental para a conduta inicial. A distinção entre Tis (in situ) e invasivo é crucial para o planejamento cirúrgico e sistêmico. O T4 é particularmente importante, pois define doença localmente avançada, frequentemente exigindo quimioterapia neoadjuvante. Vale ressaltar que a invasão da derme isoladamente não qualifica como T4; é necessária a ulceração da pele ou edema (pele em casca de laranja) para tal classificação.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre T1, T2 e T3 no câncer de mama?

T1 refere-se a tumores ≤ 20mm; T2 a tumores > 20mm e ≤ 50mm; T3 a tumores > 50mm. Pontos de corte como 30mm ou 40mm não definem as transições de estágio T no sistema AJCC.

O que caracteriza o estágio T4 na mama?

T4 é definido por tumor de qualquer tamanho com extensão direta para a parede torácica (T4a), pele (edema/peau d'orange ou ulceração - T4b), ambos (T4c) ou carcinoma inflamatório (T4d).

Por que o LCIS foi removido do estadiamento Tis?

O Carcinoma Lobular In Situ é atualmente considerado um marcador de risco aumentado para o desenvolvimento de câncer invasivo em ambas as mamas, e não uma lesão precursora obrigatória direta.

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