UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025
Assinale a alternativa que contém a correta classificação TNM de uma neoplasia gástrica que invade a submucosa.
T1a = mucosa; T1b = submucosa; T2 = muscular própria; T3 = subserosa; T4 = serosa/adjacentes.
O estadiamento T do câncer gástrico é definido pela profundidade da invasão na parede do órgão, sendo a submucosa classificada especificamente como T1b.
O estadiamento TNM (Tumor, Node, Metastasis) da AJCC/UICC é a ferramenta padrão ouro para a classificação do câncer gástrico. A profundidade da invasão da parede (T) correlaciona-se diretamente com a probabilidade de metástases linfonodais (N), que é o fator prognóstico isolado mais importante após a ressecção R0. Para o residente, é crucial memorizar que a submucosa é o divisor de águas para o tratamento endoscópico. Enquanto lesões T1a bem diferenciadas e pequenas podem ser tratadas por Dissecção Submucosa Endoscópica (ESD), lesões T1b geralmente requerem gastrectomia com linfadenectomia D2 devido ao risco linfonodal.
A classificação T1 é subdividida com base na profundidade da invasão na parede gástrica. O T1a refere-se ao tumor que invade a lâmina própria ou a muscular da mucosa. Já o T1b refere-se ao tumor que invade a submucosa. Essa distinção é fundamental, pois o risco de metástases linfonodais é significativamente maior em lesões T1b (cerca de 15-20%) em comparação com T1a (menos de 5%), o que frequentemente contraindica a ressecção endoscópica exclusiva e exige linfadenectomia D2.
Tumores que invadem a camada muscular própria do estômago são classificados como T2. É importante não confundir a camada muscular da mucosa (que faz parte do T1a) com a camada muscular própria (T2). A progressão de T1b para T2 marca a transição para tumores que obrigatoriamente requerem tratamento cirúrgico radical com linfadenectomia, pois o potencial de disseminação sistêmica aumenta consideravelmente.
O estágio T3 é definido pela invasão do tecido conjuntivo subseroso, sem invasão do peritônio visceral ou de estruturas adjacentes. O estágio T4 é dividido em T4a, quando o tumor perfura a serosa (peritônio visceral), e T4b, quando o tumor invade estruturas ou órgãos adjacentes, como o pâncreas, baço, fígado ou cólon. O reconhecimento desses estágios é vital para o planejamento de terapias neoadjuvantes.
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