UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Homem de 68 anos foi diagnosticado com adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado, localizado no antro. Foi submetido a tratamento cirúrgico eletivo, com a realização de gastrectomia subtotal, linfadenectomia D2 e reconstrução em Y de Roux. O laudo histopatológico mostrou tumoração ulcerada com invasão até a camada subserosa com margem superior de 10cm e inferior de 4cm. Foram identificados na peça 24 linfonodos, com quatro apresentando metástases. Segundo a oitava edição do estadiamento TNM, publicado pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC), o estadiamento desse caso é definido como:
Câncer gástrico: Invasão subserosa = pT3. 3-6 linfonodos positivos = N2. Sem metástase = M0. Estadiamento = pT3N2M0.
O estadiamento TNM para câncer gástrico (8ª edição AJCC) é crucial para definir prognóstico e tratamento. A invasão até a camada subserosa corresponde a pT3. O número de linfonodos metastáticos (4 de 24) classifica como N2 (3-6 linfonodos positivos). A ausência de metástase à distância é M0.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna com alta morbimortalidade, e seu estadiamento preciso é fundamental para guiar o tratamento e determinar o prognóstico. O sistema TNM (Tumor, Nódulo, Metástase) do American Joint Committee on Cancer (AJCC), em sua 8ª edição, é a ferramenta padrão utilizada globalmente para essa classificação. Compreender cada componente do TNM é essencial para residentes em cirurgia, oncologia e patologia. A classificação T refere-se à profundidade de invasão do tumor primário na parede gástrica. A invasão até a camada subserosa, sem atingir a serosa visceral ou estruturas adjacentes, é classificada como pT3. A classificação N descreve o envolvimento dos linfonodos regionais, sendo pN2 para 3 a 6 linfonodos metastáticos. A ausência de metástases à distância é indicada por M0. A combinação desses fatores define o grupo de estadiamento, que influencia diretamente as decisões terapêuticas, como a necessidade de quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante. O tratamento cirúrgico, como a gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2, é a base para o câncer gástrico ressecável. A linfadenectomia D2 é crucial para um estadiamento patológico preciso e para o controle da doença. A correta interpretação do laudo histopatológico pós-cirúrgico, aplicando os critérios do TNM, permite aos médicos determinar o estadiamento final (pTNM) e planejar os próximos passos no manejo do paciente, otimizando as chances de sucesso terapêutico e melhorando a qualidade de vida.
A classificação pT no câncer gástrico baseia-se na profundidade de invasão do tumor. pT1a: lâmina própria; pT1b: submucosa; pT2: muscular própria; pT3: subserosa; pT4a: serosa visceral; pT4b: estruturas adjacentes. É fundamental para determinar o estadiamento e o plano terapêutico.
A classificação pN no câncer gástrico pela 8ª edição do AJCC é baseada no número de linfonodos regionais metastáticos: pN0 (0 linfonodos), pN1 (1-2 linfonodos), pN2 (3-6 linfonodos), pN3a (7-15 linfonodos) e pN3b (>15 linfonodos). Isso impacta diretamente o prognóstico e a necessidade de terapia adjuvante.
A linfadenectomia D2 é um procedimento cirúrgico padrão para o câncer gástrico avançado, que envolve a remoção dos linfonodos perigástricos e dos linfonodos ao longo dos vasos principais. Sua importância reside na melhora do estadiamento preciso, controle locorregional da doença e, em muitos casos, na sobrevida dos pacientes.
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