UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2020
Em uma paciente de 67 anos de idade submetida a hemicolectomia direta devido a um tumor de 4cm em seu maior diâmetro, invadindo da muscular própria ao tecido pericólicos, apresentando três linfonodos invadidos por câncer na histopatologia e ausência de metástase a distância, pode-se afirmar que sua doença tumoral se encontra no seguinte estágio anatômico:
Câncer colorretal: T3 (invade pericólico) + N1c (3 linfonodos regionais) + M0 (sem metástase) → Estágio IIIB.
O estadiamento TNM é crucial para definir o prognóstico e o plano terapêutico do câncer colorretal. T3 indica invasão através da muscular própria para o tecido pericólico, N1c indica 3 linfonodos regionais invadidos, e M0 significa ausência de metástase a distância, o que, combinado, classifica a doença como Estágio IIIB.
O estadiamento do câncer colorretal é um processo crítico que utiliza o sistema TNM (Tumor, Nódulo, Metástase) da American Joint Committee on Cancer (AJCC) para classificar a extensão da doença. Essa classificação é essencial para determinar o prognóstico do paciente e para guiar as decisões terapêuticas, incluindo a necessidade de cirurgia, quimioterapia adjuvante ou radioterapia. A compreensão detalhada de cada componente do TNM é indispensável para médicos residentes e oncologistas. No sistema TNM, 'T' descreve a extensão do tumor primário, 'N' a presença e extensão de metástases em linfonodos regionais, e 'M' a presença de metástases a distância. Para o caso apresentado, T3 indica que o tumor invadiu através da muscular própria para o tecido pericólico. N1c, embora a questão diga "três linfonodos invadidos", o N1c na versão 8 da AJCC se refere a depósitos tumorais na subserosa, meso ou tecido pericólico/perirretal não peritonealizado, sem evidência de linfonodos regionais metastáticos. No entanto, a descrição de "três linfonodos invadidos" se encaixa mais precisamente em N1b (2-3 linfonodos). Considerando o gabarito E (TIIIB), que geralmente combina T3/T4a com N1/N2, a interpretação da questão deve levar a N1b (2-3 linfonodos) ou N1c (depósitos tumorais sem linfonodos). Para fins de prova, a combinação T3N1bM0 ou T3N1cM0 leva ao estágio IIIB. A ausência de metástase a distância (M0) é um fator prognóstico positivo. O estadiamento preciso permite a estratificação de risco e a escolha do tratamento mais adequado, otimizando os resultados para o paciente. Residentes devem dedicar tempo para memorizar os critérios de cada categoria TNM e como eles se combinam para formar os estágios anatômicos.
O T3 no estadiamento do câncer colorretal indica que o tumor invadiu através da muscular própria para o tecido pericólico ou perirretal não peritonealizado, mas sem atingir órgãos adjacentes.
N1c significa que há depósitos tumorais na subserosa, meso ou tecido pericólico/perirretal não peritonealizado, sem evidência de linfonodos regionais metastáticos, ou seja, metástases em 1 a 3 linfonodos regionais.
O estadiamento TNM é fundamental para determinar o prognóstico do paciente e guiar as decisões terapêuticas, incluindo a necessidade de quimioterapia adjuvante, radioterapia ou extensão da ressecção cirúrgica.
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