USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Mulher de 62 anos, com hipertensão arterial sistêmica, queixa-se de epigastralgia há 8 meses e emagrecimento 6 kg nos últimos 6 meses. Realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão ulcerada de 5 cm em pequena curvatura de antro gástrico. Biópsia da lesão demonstrou adenocarcinoma gástrico bem diferenciado. Na tomografia de estadiamento foram evidenciados linfonodos suspeitos de acometimento neoplásico. Foi submetida à gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2. O exame anatomopatológico mostrou tumor invadindo até a subserosa e dos 35 linfonodos ressecados, 8 estavam acometidos pela neoplasia. De acordo com a AJCC (8a edição), o adenocarcinoma gástrico deste paciente é considerado:
T3 = subserosa; N3a = 7 a 15 linfonodos positivos (AJCC 8ª ed).
O estadiamento T3 refere-se à invasão do tecido conjuntivo subseroso sem perfuração da serosa, enquanto N3a indica o acometimento de 7 a 15 linfonodos regionais.
O estadiamento preciso do adenocarcinoma gástrico é crucial para definir o prognóstico e a necessidade de terapias adjuvantes. A 8ª edição da AJCC refinou a classificação linfonodal, subdividindo o estágio N3 em N3a e N3b devido às diferenças significativas na sobrevida global. No caso apresentado, a invasão até a subserosa caracteriza o T3. Como 8 linfonodos estavam positivos, o paciente enquadra-se na categoria N3a (7 a 15 linfonodos). O tratamento multidisciplinar, frequentemente envolvendo quimioterapia perioperatória ou adjuvante, é guiado por esses achados anatomopatológicos após a ressecção cirúrgica com margens livres e linfadenectomia D2.
De acordo com a AJCC 8ª edição, o estágio T3 ocorre quando o tumor invade o tecido conjuntivo subseroso, mas não penetra a serosa visceral (peritônio visceral) nem atinge estruturas adjacentes.
N1: 1-2 linfonodos; N2: 3-6 linfonodos; N3a: 7-15 linfonodos; N3b: 16 ou mais linfonodos regionais positivos. É fundamental uma linfadenectomia adequada (mínimo 15-16 linfonodos) para um estadiamento preciso.
A linfadenectomia D2 é o padrão ouro para o tratamento cirúrgico do câncer gástrico potencialmente curável, permitindo a remoção dos linfonodos das cadeias perigástricas e ao longo das artérias do tronco celíaco, melhorando o controle locorregional e o estadiamento.
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