HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Escolar do sexo feminino de 8 anos e 6 meses de idade, previamente hígida, vem para consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde. A mãe queixa-se que a menina apresenta odor axilar há 6 meses. Nega menarca. Ao exame clínico, o médico nota a presença de pequena quantidade de pelos axilares bilateralmente; broto mamário à esquerda formando pequena saliência com elevação da mama e da papila; ausência de broto mamário à direita; ausência de pelos em região pubiana. O estadiamento puberal de Tanner para esta menina é:
Tanner M2 = broto mamário; P1 = ausência de pelos pubianos.
O estadiamento de Tanner avalia o desenvolvimento puberal com base em características sexuais secundárias. M2 indica broto mamário (telarca), enquanto P1 significa ausência de pelos pubianos (pubarca). O odor axilar é um sinal de adrenarca, que pode preceder a gonadarca.
O estadiamento puberal de Tanner é uma ferramenta essencial para avaliar o desenvolvimento sexual secundário em crianças e adolescentes, permitindo identificar precocidade ou atraso puberal. Em meninas, o estadiamento avalia o desenvolvimento mamário (M) e o desenvolvimento dos pelos pubianos (P). É crucial para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, sendo um tema frequente em provas de residência e fundamental na prática pediátrica e de ginecologia infantojuvenil. No caso clínico, a menina de 8 anos e 6 meses apresenta odor axilar e pequena quantidade de pelos axilares, indicando adrenarca. O broto mamário à esquerda com elevação da mama e da papila corresponde ao estágio M2 de Tanner (telarca). A ausência de broto mamário à direita é uma assimetria comum no início da puberdade. A ausência de pelos em região pubiana corresponde ao estágio P1 de Tanner (pré-puberal). Portanto, o estadiamento correto é M2 P1. A menarca (primeira menstruação) geralmente ocorre em estágios mais avançados, como M4 e P4. O conhecimento detalhado dos estágios de Tanner é vital para o diagnóstico diferencial de puberdade precoce ou atrasada. A puberdade precoce é definida como o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos em meninas. A avaliação deve incluir a idade óssea, dosagens hormonais e, se necessário, exames de imagem. O acompanhamento longitudinal do desenvolvimento puberal permite identificar desvios da normalidade e intervir quando necessário, garantindo a saúde e bem-estar do paciente.
Os estágios M variam de M1 (pré-puberal, sem desenvolvimento glandular) a M5 (mama adulta). M2 é o broto mamário, M3 é o aumento da mama e aréola, M4 é a aréola e papila formando uma segunda elevação, e M5 é o contorno adulto com projeção apenas da papila.
Os estágios P variam de P1 (pré-puberal, sem pelos pubianos) a P5 (padrão adulto). P2 são pelos finos e escassos nos grandes lábios, P3 são pelos mais escuros e crespos, P4 cobrem uma área maior, mas não a coxa, e P5 se estendem à face interna das coxas.
O odor axilar, juntamente com o surgimento de pelos axilares, é um sinal de adrenarca, que é o início da produção de andrógenos pelas glândulas adrenais. A adrenarca geralmente precede a gonadarca (ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal) e o desenvolvimento mamário e pubiano completo.
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