USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Homem, 37 anos, refere aumento do volume da coxa esquerda que associa com trauma local ocorrido há 6 meses. Nega dor local ou limitação de movimentação. Ao exame físico apresenta massa fibroelástica na face posterior da coxa esquerda de 15 x 10 cm, conforme imagem a seguir: Não apresenta restrição de movimentação e pulsos presentes e normais. Realizada ressonância magnética do membro, que evidenciou lesão profunda em compartimento posterior da coxa, em contato com o nervo ciático. Foi submetido à biópsia que revelou tratar-se de sarcoma de alto grau. Assinale qual deve ser a próxima conduta na condução do caso.
Sarcoma de alto grau → estadiamento sistêmico (TC tórax/abdome) antes da conduta local.
Após o diagnóstico histopatológico de sarcoma de alto grau, a próxima conduta essencial é o estadiamento sistêmico completo, geralmente com tomografia de tórax e abdome, para investigar a presença de metástases, especialmente pulmonares, que são comuns.
Sarcomas de partes moles são tumores malignos raros que se originam de tecidos mesenquimais. O caso apresenta um paciente com sarcoma de alto grau na coxa, um diagnóstico que exige uma abordagem multidisciplinar e um estadiamento rigoroso. A biópsia é o padrão-ouro para o diagnóstico histopatológico, determinando o tipo e o grau do tumor, informações essenciais para o prognóstico e o planejamento terapêutico. Após a confirmação de um sarcoma de alto grau, a próxima etapa fundamental é o estadiamento sistêmico para avaliar a presença de metástases à distância. Os pulmões são o sítio mais comum de metástases para sarcomas de partes moles, seguidos por fígado e ossos. Portanto, a tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome é o exame de imagem de escolha para essa investigação. A cintilografia óssea pode ser considerada em casos específicos, mas a TC de tórax e abdome é prioritária. A ressecção com margem tridimensional é a principal modalidade de tratamento local, mas só deve ser planejada após o estadiamento completo. A quimioterapia e radioterapia podem ser utilizadas como tratamento neoadjuvante (pré-operatório) ou adjuvante (pós-operatório), ou como tratamento paliativo em doença metastática, mas a decisão sobre essas terapias também depende do estadiamento. Ignorar o estadiamento sistêmico pode levar a um tratamento inadequado e impactar negativamente o prognóstico do paciente.
O estadiamento é crucial para determinar a extensão da doença, identificar a presença de metástases à distância (especialmente pulmonares), o que impacta diretamente o prognóstico e o plano de tratamento.
A tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome é fundamental para rastrear metástases pulmonares e abdominais, que são os sítios mais comuns de disseminação do sarcoma.
A biópsia é essencial para confirmar o diagnóstico histopatológico do sarcoma, determinar o grau de malignidade e o subtipo histológico, informações cruciais para o planejamento terapêutico.
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