Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021
Uma paciente de 58 anos de idade queixa-se de aumento do volume abdominal há seis meses. Foi diagnosticada com adenocarcinoma seroso de ovário, cujo estadiamento revelou tumor em ambos os ovários, com caṕsula intacta, sem tumor na superfić ie do ovaŕ io ou da tuba uterina, e lavado peritoneal negativo para células neoplásicas.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o estadiamento conforme os sistemas de classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) e o tratamento mais adequado.
Câncer de ovário bilateral, cápsula intacta, sem superfície/lavado positivo = FIGO IB. Tratamento inicial = cirurgia.
O estadiamento do câncer de ovário é cirúrgico e crucial para definir a conduta. Tumores em ambos os ovários com cápsula intacta, sem extensão superficial ou células malignas no lavado peritoneal, classificam-se como FIGO IB, com tratamento primário cirúrgico e, em casos selecionados, conduta expectante pós-cirúrgica.
O câncer de ovário é a neoplasia ginecológica com maior mortalidade, frequentemente diagnosticado em estádios avançados devido à natureza inespecífica de seus sintomas. O estadiamento cirúrgico, conforme a classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), é fundamental para determinar o prognóstico e guiar o tratamento. A compreensão precisa dos critérios de estadiamento é crucial para residentes e profissionais da área. No caso de um adenocarcinoma seroso de ovário, o estadiamento FIGO IB é caracterizado pela presença de tumor em ambos os ovários, com a cápsula intacta, sem evidência de tumor na superfície ovariana ou tubária, e com o lavado peritoneal negativo para células neoplásicas. Esta distinção é vital, pois difere do estádio IA (tumor em um único ovário) e do estádio IC (com ruptura de cápsula, tumor superficial ou lavado positivo), que podem ter implicações diferentes para o tratamento adjuvante. O tratamento padrão para o câncer de ovário em estádios iniciais (IA e IB) é primariamente cirúrgico, consistindo em histerectomia total abdominal, salpingooforectomia bilateral, omentectomia e, em alguns casos, linfadenectomia pélvica e para-aórtica. Para o estádio IB, especialmente em tumores de baixo grau ou sem fatores de risco adicionais, a conduta expectante após a cirurgia pode ser apropriada, sem necessidade de quimioterapia adjuvante imediata. A quimioterapia neoadjuvante é reservada para casos mais avançados ou quando a cirurgia primária não é otimizável.
O estadiamento FIGO IB para câncer de ovário é definido por tumor limitado a ambos os ovários, com cápsulas intactas, sem tumor na superfície do ovário ou da tuba uterina, e sem células malignas no lavado peritoneal.
O tratamento inicial recomendado para o câncer de ovário estádio IB é cirúrgico, envolvendo histerectomia total abdominal com salpingooforectomia bilateral, omentectomia e avaliação linfonodal. A quimioterapia adjuvante pode ser considerada dependendo de fatores de risco adicionais.
A quimioterapia neoadjuvante é geralmente indicada em estádios avançados de câncer de ovário (III ou IV) quando a cirurgia citorredutora primária completa não é considerada viável, visando reduzir a carga tumoral antes da cirurgia.
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