CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015
Adriana, 30 anos, foi ao ginecologista com queixa de aumento de volume abdominal. Ao exame físico, o abdome estava distendido com sinal de Piparote positivo e havia massa palpável em região abdominal. Foi solicitado uma ultrassonografia que evidenciou imagem cística com septações grosseiras, com vascularização e vegetações. O Rx evidenciou nódulos pulmonares e derrame pleural. A tomografia de crânio observou nódulos cerebrais. A ressonância detectou tumoração volumosa bilateral com metástases hepáticas. De acordo com o estadiamento da FIGO, em qual estágio podemos classificar essa paciente:
Câncer de ovário com metástases a distância (pulmão, cérebro, fígado) = Estágio IV FIGO.
O estadiamento da FIGO para câncer de ovário é crucial para determinar o prognóstico e a conduta terapêutica. A presença de metástases a distância, como nódulos pulmonares, cerebrais ou hepáticas, classifica a doença automaticamente como Estágio IV, independentemente da extensão da doença pélvica ou abdominal.
O câncer de ovário é uma neoplasia ginecológica com alta mortalidade, frequentemente diagnosticada em estágios avançados devido à sua apresentação insidiosa. O estadiamento da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) é o sistema universalmente aceito para classificar a extensão da doença, sendo crucial para o planejamento terapêutico e a avaliação prognóstica. A paciente do caso apresenta múltiplos focos de doença fora da cavidade peritoneal, incluindo nódulos pulmonares, derrame pleural, nódulos cerebrais e metástases hepáticas. Qualquer uma dessas evidências de disseminação para órgãos parenquimatosos ou sítios distantes (exceto linfonodos retroperitoneais que são estágio III) é suficiente para classificar o câncer de ovário como Estágio IV. Este estágio indica doença amplamente disseminada e geralmente implica um prognóstico mais reservado. Para residentes, é essencial dominar os critérios de estadiamento da FIGO para câncer de ovário, pois isso impacta diretamente as decisões de manejo, incluindo a extensão da cirurgia citorredutora e a escolha dos regimes de quimioterapia. A identificação precoce de metástases a distância é vital para evitar procedimentos cirúrgicos extensos desnecessários e focar em terapias sistêmicas paliativas ou de controle da doença.
O Estágio IV é definido pela presença de metástases a distância, como derrame pleural com citologia positiva, metástases parenquimatosas (pulmão, fígado, cérebro, baço) ou metástases em linfonodos fora da cavidade peritoneal (ex: inguinais, supraclaviculares).
O estadiamento FIGO é fundamental para guiar o tratamento (cirurgia, quimioterapia), determinar o prognóstico da paciente e padronizar a comunicação entre os profissionais de saúde e em pesquisas clínicas.
O Estágio III envolve doença limitada à pelve e/ou abdome, com implantes peritoneais fora da pelve, metástases em linfonodos retroperitoneais ou na superfície do fígado/baço. O Estágio IV, por outro lado, é caracterizado por metástases a distância, como em parênquima pulmonar, cerebral ou hepático, ou derrame pleural maligno.
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