HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025
Mulher, de 67 anos de idade, está em investigação ambulatorial de aumento do volume abdominal e perda de peso há 6 meses. Foi diagnosticada com tumoração anexial de 13cm, provavelmente originada no ovário direito, associada a aumento do CA-125. Foi submetida a cirurgia e, no intraoperatório, à inspeção inicial da cavidade, foi visualizado um tumor anexial à direita com aproximadamente 15cm, com rotura da cápsula do mesmo. Considerando o caso exposto, qual é o estadiamento do câncer de ovário da paciente em questão?
Câncer de ovário: Tumores limitados ao ovário com rotura capsular = Estágio IC.
O estadiamento do câncer de ovário é cirúrgico e segue a classificação FIGO. A presença de rotura da cápsula tumoral, mesmo que o tumor esteja limitado ao ovário, eleva o estadiamento para IC, indicando um risco maior de disseminação e impactando o prognóstico e a conduta terapêutica.
O câncer de ovário é a neoplasia ginecológica com maior taxa de mortalidade, frequentemente diagnosticado em estágios avançados devido à ausência de sintomas específicos precoces. O estadiamento é cirúrgico e segue a classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), sendo o fator prognóstico mais importante. A compreensão detalhada de cada estágio é fundamental para guiar o tratamento e prever o desfecho da paciente. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de células epiteliais na superfície ovariana, que podem se disseminar para a cavidade peritoneal. O estadiamento FIGO considera a extensão da doença, incluindo o envolvimento de um ou ambos os ovários, a presença de implantes peritoneais, metástases linfonodais e à distância. No caso de tumores limitados ao ovário, a integridade da cápsula é um fator crítico: a rotura capsular (espontânea ou durante a cirurgia) ou a presença de células malignas no lavado peritoneal ou ascite elevam o estadiamento para IC, indicando um risco maior de recidiva. O tratamento do câncer de ovário é multimodal, geralmente envolvendo cirurgia citorredutora seguida de quimioterapia. O estadiamento preciso é essencial para definir a extensão da cirurgia e a necessidade de terapia adjuvante. Pacientes com estadiamento IC, apesar de terem doença aparentemente localizada, podem se beneficiar de quimioterapia adjuvante devido ao risco aumentado de micrometástases peritoneais, visando melhorar o prognóstico e a sobrevida livre de doença.
O estadiamento IC no câncer de ovário é definido por tumores limitados a um ou ambos os ovários, mas com uma das seguintes características: rotura da cápsula tumoral (espontânea ou intraoperatória), tumor na superfície externa do ovário ou células malignas em líquido ascítico ou lavado peritoneal.
A rotura da cápsula é um fator crucial porque indica um risco aumentado de disseminação das células tumorais para a cavidade peritoneal, mesmo que a olho nu não haja evidência de metástases. Isso impacta diretamente o prognóstico e a necessidade de terapias adjuvantes.
O CA-125 é um marcador tumoral útil no diagnóstico e monitoramento do câncer de ovário, mas não é um critério de estadiamento. Níveis elevados sugerem malignidade e podem correlacionar-se com a carga tumoral, mas o estadiamento é primariamente cirúrgico e histopatológico.
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