SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Paciente 29 anos realizou uma conização cujo resultado da peça cirúrgica evidenciou carcinoma escamoso de colo uterino com 9 mm de profundidade e 7 mm de extensão.Qual seria o estadiamento correspondente e o tratamento adequado?
Carcinoma colo uterino: invasão estromal > 5mm ou extensão > 7mm = Estadiamento IB1. Tto: Histerectomia Radical (Wertheim-Meigs).
O estadiamento do câncer de colo uterino é crucial para definir a conduta. Invasão estromal maior que 5mm ou extensão lateral maior que 7mm já classifica o tumor como IB1, indicando a necessidade de cirurgia radical (Wertheim-Meigs) em pacientes que não desejam preservar a fertilidade.
O câncer de colo uterino é uma neoplasia maligna que se origina nas células do colo do útero, sendo o carcinoma escamoso o tipo histológico mais comum. O estadiamento é um passo crucial para definir o prognóstico e o plano de tratamento, sendo realizado de acordo com a classificação da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). Esta classificação considera a profundidade de invasão estromal, a extensão lateral do tumor e o envolvimento de estruturas adjacentes ou metástases. No caso apresentado, a paciente possui um carcinoma escamoso com 9 mm de profundidade e 7 mm de extensão. De acordo com a FIGO, o estadiamento IA refere-se a tumores microinvasivos, visíveis apenas microscopicamente, com IA1 sendo invasão estromal < 3 mm e extensão lateral < 7 mm, e IA2 sendo invasão estromal de 3 a 5 mm e extensão lateral < 7 mm. Qualquer invasão estromal > 5 mm de profundidade ou > 7 mm de extensão lateral já classifica o tumor como estádio IB1, mesmo que ainda restrito ao colo uterino. Portanto, o caso da paciente se enquadra em IB1. Para o estádio IB1, o tratamento padrão em pacientes que não desejam preservar a fertilidade é a histerectomia radical, conhecida como cirurgia de Wertheim-Meigs, que inclui a remoção do útero, paramétrios, terço superior da vagina e linfadenectomia pélvica. Em casos selecionados de tumores menores em IB1 e desejo de fertilidade, pode-se considerar a traquelectomia radical. Radioterapia e quimioterapia são geralmente reservadas para estádios mais avançados ou como adjuvância.
O estadiamento do câncer de colo uterino é clínico-cirúrgico, baseado em exames físicos, de imagem e achados histopatológicos. A FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) classifica o câncer em estádios que consideram a profundidade de invasão, extensão lateral e envolvimento de estruturas adjacentes ou metástases.
O estádio IA refere-se a tumores microinvasivos, visíveis apenas microscopicamente, com profundidade de invasão estromal limitada (IA1 < 3mm; IA2 3-5mm). O estádio IB inclui tumores clinicamente visíveis ou com invasão estromal > 5mm, mas restritos ao colo uterino.
A cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) é indicada para o tratamento de câncer de colo uterino em estádios iniciais, geralmente IB1 e IB2, em pacientes sem contraindicações cirúrgicas e que não desejam preservar a fertilidade.
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