SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Mulher de 30 anos, G4P4, todos os partos vaginais. Procurou o ambulatório de ginecologia com queixa de sangramento durante o ato sexual e secreção vaginal com odor desagradável. O quadro teve início há quatro meses. Durante o exame, foi encontrado um tumor restrito ao colo uterino, com 3,0 cm no maior diâmetro, sem comprometimento parametrial. Exames laboratoriais normais. A propedêutica de imagem revelou tumoração restrita à região cervical sem demais alterações. De acordo com o quadro acima, assinale a alternativa correspondente ao estadiamento e à conduta mais adequada.
Câncer de colo uterino > 2 cm e ≤ 4 cm, restrito ao colo = FIGO Ib2 → Histerectomia radical (Wertheim-Meigs).
O estadiamento do câncer de colo uterino é clínico, baseado em exame físico e exames de imagem simples. Tumores restritos ao colo, com diâmetro entre 2 e 4 cm, são classificados como Ib2, e a conduta cirúrgica padrão é a histerectomia radical de Wertheim-Meigs.
O câncer de colo uterino é uma neoplasia ginecológica comum, especialmente em países em desenvolvimento, com alta morbimortalidade se não diagnosticado e tratado precocemente. Sua etiologia está fortemente ligada à infecção persistente por subtipos oncogênicos do Papilomavírus Humano (HPV). O estadiamento é predominantemente clínico, utilizando exame físico, colposcopia, biópsia e exames de imagem como ultrassonografia e ressonância magnética para avaliar a extensão da doença. A classificação FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) é fundamental para guiar a conduta terapêutica. O estágio Ib é subdividido com base no tamanho do tumor restrito ao colo: Ib1 (≤ 2 cm), Ib2 (> 2 cm e ≤ 4 cm) e Ib3 (> 4 cm). A identificação correta do subestágio é crucial, pois tumores maiores podem ter maior risco de metástases linfonodais. Para o estágio Ib2, a histerectomia radical de Wertheim-Meigs, que envolve a remoção do útero, paramétrios, terço superior da vagina e linfonodos pélvicos, é a conduta cirúrgica padrão. Em casos selecionados, a radioterapia com quimioterapia concomitante pode ser uma alternativa ou tratamento adjuvante. O prognóstico está diretamente relacionado ao estadiamento no momento do diagnóstico e à resposta ao tratamento.
O estadiamento FIGO Ib2 é definido por um tumor restrito ao colo uterino, com tamanho maior que 2 cm e menor ou igual a 4 cm no maior diâmetro, sem comprometimento parametrial ou metástases à distância.
A cirurgia de Wertheim-Meigs, ou histerectomia radical tipo III, é indicada para o tratamento de câncer de colo uterino em estágios iniciais, como o Ib2, onde o tumor está restrito ao colo e não há comprometimento parametrial.
Os sintomas de alerta incluem sangramento vaginal anormal, especialmente pós-coito, sangramento intermenstrual ou pós-menopausa, e secreção vaginal com odor fétido. Estes sinais devem levar à investigação imediata.
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