SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma paciente de 27 anos de idade, em consulta de rotina, assintomática, realizou exame preventivo com o diagnóstico de ASCUS.A mencionada paciente foi submetida a uma biópsia de colo uterino, que demonstrou carcinoma escamoso com invasão de 4 mm. Qual é o estadiamento?
FIGO IA2 = Invasão estromal ≥ 3mm e < 5mm de profundidade.
O estágio IA do câncer de colo uterino é definido microscopicamente. A distinção entre IA1 e IA2 baseia-se na profundidade da invasão (3mm), impactando o risco linfonodal.
O estadiamento do câncer de colo de útero é predominantemente clínico, mas os estágios iniciais (IA) dependem da análise histopatológica. A atualização da FIGO em 2018 simplificou a definição de microinvasão, removendo a medida da extensão horizontal e mantendo apenas a profundidade. Na prática clínica, o achado de ASCUS em uma paciente jovem seguido de biópsia revelando carcinoma invasivo de 4mm coloca a paciente no estágio IA2. Este diagnóstico exige uma avaliação cuidadosa das margens cirúrgicas e da presença de invasão linfovascular para determinar a necessidade de linfadenectomia pélvica, visto que o tratamento padrão para IA2 é mais agressivo que para IA1.
De acordo com a classificação FIGO 2018, o estágio IA refere-se ao carcinoma invasivo diagnosticado apenas por microscopia. O estágio IA1 apresenta invasão estromal inferior a 3 mm de profundidade. Já o estágio IA2 apresenta invasão estromal igual ou superior a 3 mm, mas inferior a 5 mm de profundidade. É fundamental notar que a extensão horizontal não é mais considerada para a diferenciação entre IA1 e IA2 na atualização mais recente, focando-se exclusivamente na profundidade da invasão.
O diagnóstico dos estágios IA1 e IA2 é estritamente microscópico, geralmente realizado através de uma biópsia de colo uterino ou, preferencialmente, por uma peça de conização (traquelectomia simples) que permita avaliar a profundidade total da invasão e a presença de invasão de espaço linfovascular. Lesões visíveis clinicamente são automaticamente classificadas a partir do estágio IB1, independentemente da profundidade da invasão na biópsia.
A diferenciação é crucial para o planejamento terapêutico. Pacientes no estágio IA1 apresentam um risco muito baixo de metástases em linfonodos pélvicos (menos de 1%), podendo ser tratadas com procedimentos conservadores como a conização se desejarem preservar a fertilidade. No estágio IA2, o risco de comprometimento linfonodal aumenta ligeiramente, o que pode exigir uma abordagem cirúrgica mais radical, como a histerectomia radical modificada com linfadenectomia pélvica.
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