Câncer de Colo Uterino IA1: Estadiamento e Tratamento

SMS São José dos Pinhais - Secretaria Municipal de Saúde (PR) — Prova 2015

Enunciado

Paciente de 41 anos, GII PII, prole definida, realizou uma conização do colo uterino devido Papanicolau com lesão de alto grau e colposcopia insatisfatória. O patologista forneceu laudo descrevendo carcinoma com invasão do estroma menor 5 mm na profundidade e menor que sete na extensão, com acometimento do espaço linfovascular - invasão linfovascular.Considerando o exame patológico, das alternativas abaixo a correta é?

Alternativas

1. A) Carcinoma confinado estritamente ao colo uterino (Estádio IA), tratada pela traquelectomia radical vaginal.
2. B) Carcinoma com extensão além do colo uterino, sem extensão a parede pélvica e terço inferior vagina (estádio IIA), tratado com quimioradioterapia. 
3. C) Carcinoma confinado estritamente ao colo uterino (Estádio IA), tratada pela histerectomia simples (extrafascial).
4. D) Carcinoma confinado estritamente ao colo uetrino (Estádio IA), tratada pela histerectomia radical modificada com linfadenectomia pélvica.
5. E) Carcinoma além do colo uterino, mas sem extensão para parede pélvica e terço inferior vagina (estádio IIA), tratada com radioterapia paliativa.

Pérola Clínica

Carcinoma cervical IA1 com invasão linfovascular → Histerectomia radical modificada + linfadenectomia pélvica.

Resumo-Chave

A presença de invasão do espaço linfovascular em um carcinoma cervical, mesmo com invasão estromal superficial (menor que 5mm de profundidade e 7mm de extensão), eleva o risco de metástase linfonodal, justificando um tratamento mais agressivo como a histerectomia radical modificada com linfadenectomia pélvica.

Contexto Educacional

O câncer de colo uterino é uma neoplasia ginecológica comum, e seu estadiamento preciso, conforme a FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia), é crucial para definir a conduta terapêutica. O caso descreve um carcinoma com invasão do estroma menor que 5 mm na profundidade e menor que 7 mm na extensão, o que o classifica como Estádio IA1. No entanto, a presença de acometimento do espaço linfovascular (invasão linfovascular) é um fator prognóstico adverso muito importante. A invasão linfovascular indica um risco aumentado de metástase para os linfonodos pélvicos, mesmo em lesões microinvasivas. Por essa razão, a conduta para um Estádio IA1 com invasão linfovascular é mais agressiva do que para um IA1 sem essa característica. Enquanto um IA1 sem invasão linfovascular pode ser tratado com histerectomia simples (extrafascial), a presença de invasão linfovascular exige uma histerectomia radical modificada (tipo II de Piver-Rutledge) com linfadenectomia pélvica. A traquelectomia radical vaginal é uma opção para preservação da fertilidade em casos selecionados de estágios iniciais, mas a histerectomia radical modificada com linfadenectomia pélvica é o tratamento padrão para o cenário descrito, visando a erradicação da doença e a avaliação da extensão linfonodal. A quimiorradioterapia é geralmente reservada para estágios mais avançados ou como adjuvância em casos de alto risco.

Perguntas Frequentes

Como a invasão linfovascular afeta o tratamento do câncer de colo uterino?

A invasão do espaço linfovascular, mesmo em lesões superficiais, indica um maior risco de metástase para os linfonodos pélvicos, exigindo uma abordagem cirúrgica mais radical, como a histerectomia radical modificada com linfadenectomia.

Qual o estadiamento FIGO para um carcinoma cervical com invasão estromal menor que 5mm e 7mm?

Um carcinoma cervical com invasão estromal menor que 5mm de profundidade e menor que 7mm de extensão é classificado como Estádio IA1, conforme a classificação FIGO.

Quando a traquelectomia radical é uma opção para o câncer de colo uterino?

A traquelectomia radical é uma opção para mulheres jovens com desejo de preservar a fertilidade, em casos selecionados de câncer de colo uterino em estágios iniciais (IA1 com invasão linfovascular ou IA2/IB1 sem invasão linfovascular), desde que a margem seja negativa.

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