Nefropatia Diabética: Estadiamento e Ajuste Terapêutico

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019

Enunciado

Homem de 62 anos, diabético e hipertenso há 15 anos, refere edema discreto de extremidades, vespertino, há 2 meses. Medidas pressóricas domiciliares: PAS entre 130 – 160 mmHg e PAD entre 80 – 95 mmHg. Medicação: Enalapril 10 mg/noite, Anlodipina 5 mg de 12/12hs, Hidroclorotiazida 25 mg/dia, Insulina 26 UI/cedo e 12 UI/noite, Metformina 850 mg, 2 cps/ dia. Exame físico: PA 158/88 mmHg, edema 2+/4+ em MMII, bulhas rítmicas, murmúrio vesicular normodistribuído, sem crepitações. Exames laboratoriais: Glicemia de jejum 187 mg/dL; Hemoglobina Glicada 9,2%; Creatinina 1,7 mg/dL (TFGe-CKD-EPI 42 mL/min); Potássio 4,2 mEq/L; Ácido úrico 4,7 mg/dL; Urina 1: proteínas 3+, glicose 2+, sem hematúria ou leucocitúria. Relação proteína/creatinina urinária de 3,2 mg/grama. O estágio da doença renal crônica por nefropatia diabética e o melhor ajuste terapêutico são:

Alternativas

1. A) IIIb A3; otimizar a dose de insulina, aumentar o enalapril para 20 mg, 12/12hs.
2. B) IIIa A2; aumentar a metformina para 3 cps ao dia, otimizar a dose de insulina, trocar a hidroclorotiazida por furosemida.
3. C) IIIb A3; aumentar a metformina para 3 cps ao dia, trocar a hidroclorotiazida por furosemida, suspender o enalapril.
4. D) IIIa A2; otimizar a dose de insulina, aumentar o enalapril para 20 mg, 12/12 hs.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.