ENARE/ENAMED — Prova 2024
Mulher de 68 anos, acompanhada da filha, foi encaminhada para nefrologia pela unidade básica de saúde (UBS) devido à alteração no exame de creatinina. Trouxe exames laboratoriais que evidenciavam: Hb 8,7g/L; Creatinina 2,8 mg/dL; Ureia 92 mg/dL; Gasometria arterial: pH 7,3, Bicarbonato 18 mmol/L, Na 140 mmol/L, K 5.2 mmol/L. Um exame realizado há 4 anos já evidenciava creatinina sérica basal de 2,3 mg/dL. O peso da paciente é de 56 Kg. Conforme o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
DRC estágio 4 = clearance creatinina 15-29 mL/min. Cockcroft-Gault: ((140-idade) x peso) / (72 x creatinina sérica) (x 0,85 para mulheres).
A paciente apresenta creatinina elevada e anemia, além de acidose metabólica e hipercalemia, sinais de doença renal crônica avançada. O cálculo do clearance de creatinina é crucial para o estadiamento da DRC e direcionamento da conduta, incluindo a necessidade de encaminhamento para nefrologia e planejamento de terapia renal substitutiva.
A Doença Renal Crônica (DRC) é uma condição progressiva e irreversível que afeta milhões de pessoas globalmente, sendo um desafio significativo na saúde pública. Caracterizada pela diminuição gradual da função renal, sua prevalência aumenta com a idade e com a presença de comorbidades como hipertensão e diabetes. O diagnóstico precoce e o estadiamento correto são cruciais para o manejo adequado, prevenção de complicações e planejamento de terapia renal substitutiva. O estadiamento da DRC é baseado na taxa de filtração glomerular (TFG), que pode ser estimada por fórmulas como Cockcroft-Gault ou CKD-EPI. A fórmula de Cockcroft-Gault, embora mais antiga, ainda é utilizada e requer atenção ao fator de correção para mulheres. A identificação de complicações como anemia, acidose metabólica e hipercalemia indica um estágio mais avançado da doença e a necessidade de intervenções específicas. O tratamento da DRC é multifacetado, visando retardar a progressão da doença, manejar as comorbidades e tratar as complicações. Isso inclui controle pressórico, glicêmico, restrição proteica, uso de inibidores do SRAA, correção de anemia e distúrbios eletrolíticos. O encaminhamento oportuno para o nefrologista é fundamental para pacientes em estágios avançados ou com complicações, permitindo a preparação para a terapia renal substitutiva, se necessária, e a vacinação adequada, como a contra hepatite B, que é crucial antes do início da diálise.
A DRC é estadiada com base na taxa de filtração glomerular (TFG), que classifica a doença em 5 estágios, sendo o estágio 4 caracterizado por TFG entre 15 e 29 mL/min/1,73m².
O encaminhamento para nefrologia é indicado em casos de DRC estágio 3b ou superior (TFG < 45 mL/min), progressão rápida da doença, complicações como anemia grave, distúrbios eletrolíticos refratários, acidose metabólica ou para avaliação de terapia renal substitutiva.
Pacientes com DRC, especialmente aqueles em estágios avançados ou que necessitarão de diálise, têm maior risco de infecção por hepatite B. A vacinação é recomendada precocemente para garantir imunidade antes da necessidade de terapia renal substitutiva.
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