UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2023
Mulher, 69 anos, com quadro de sangramento pós menopausa, é diagnosticada com carcinoma de endométrio, subtipo endometrioide. Propedêutica complementar não evidenciou lesões sugestivas de metástases à distância. Estadiamento cirúrgico: invasão tumoral > 50% da parede miometrial e extensão para o estroma cervical, sem extensão além do útero; linfonodos pélvicos e para-aórticos livres de doença na avaliação peroperatória. Pode-se afirmar que, segundo a Classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) de 2014, o estádio de doença que essa paciente se encontra é:
Carcinoma de endométrio com invasão miometrial > 50% E extensão para estroma cervical (sem ir além do útero) → Estádio FIGO II.
O estadiamento do carcinoma de endométrio é cirúrgico. A extensão para o estroma cervical, mesmo sem invasão além do útero, classifica a doença como Estádio II, independentemente da profundidade da invasão miometrial.
O carcinoma de endométrio é o câncer ginecológico mais comum em países desenvolvidos, afetando principalmente mulheres pós-menopausa, com o sangramento pós-menopausa sendo o sintoma de alerta mais frequente. O subtipo endometrioide é o mais comum e geralmente associado a um melhor prognóstico. O estadiamento é fundamental para o planejamento terapêutico e é predominantemente cirúrgico, seguindo a classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). A classificação FIGO de 2014 para o carcinoma de endométrio detalha a extensão da doença. O Estádio I é confinado ao corpo uterino, subdividido em IA (invasão miometrial < 50%) e IB (invasão miometrial > 50%). O Estádio II é caracterizado pela invasão do estroma cervical, mas sem extensão além do útero. É importante notar que a extensão para o estroma cervical já eleva o estadiamento para II, independentemente da profundidade da invasão miometrial. A paciente do caso apresenta invasão miometrial > 50% e extensão para o estroma cervical, mas sem evidência de doença além do útero ou em linfonodos. A presença de invasão do estroma cervical é o critério definidor para o Estádio II. O tratamento geralmente envolve histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral e linfadenectomia pélvica e para-aórtica, com terapia adjuvante baseada no estadiamento e fatores de risco.
O Estádio I é confinado ao corpo do útero. IA: invasão miometrial < 50%; IB: invasão miometrial > 50%.
O Estádio II é definido pela invasão do estroma cervical, mas sem extensão além do útero.
O estadiamento cirúrgico é crucial para determinar a extensão da doença, guiar o tratamento adjuvante (radioterapia, quimioterapia) e fornecer informações prognósticas precisas.
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