HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2025
Uma paciente com 49 anos de idade foi encaminhada da unidade básica de saúde para o hospital de referência devido à alteração em colpocitolégico. Após colposcopia e biopsia, foi diagnosticado carcinoma de colo uterino e realizado estadiamento. Foi evidenciado tumor em colo uterino medindo 2,6 cm de diâmetro, sem acometimento de vagina ou paramétrios e sem evidência de acometimento linfonodal ou metástases a distância. Assinale a opção correta em relação ao estágio da doença e ao tratamento mais indicado para o caso, respectivamente.
Carcinoma colo uterino > 2 cm (até 4 cm) sem invasão paramétrio/vagina/linfonodos = Estágio IB2 → Histerectomia radical + linfadenectomia pélvica.
O estadiamento do câncer de colo uterino é clínico, baseado na classificação FIGO. Um tumor de 2,6 cm, restrito ao colo, sem invasão de vagina ou paramétrios, e sem metástases, classifica-se como IB2 (tumor > 2 cm e ≤ 4 cm). O tratamento padrão para IB2 é a histerectomia radical com linfadenectomia pélvica.
O carcinoma de colo uterino é uma neoplasia ginecológica importante, e seu estadiamento preciso é fundamental para definir a conduta terapêutica e o prognóstico. O sistema de estadiamento mais utilizado é o da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), que é predominantemente clínico e se baseia em achados de exame físico, exames de imagem e biópsias. No caso descrito, a paciente apresenta um tumor de 2,6 cm restrito ao colo uterino, sem acometimento de vagina, paramétrios, linfonodos ou metástases a distância. De acordo com a classificação FIGO, o estágio IB refere-se a tumores restritos ao colo uterino. O subestágio é determinado pelo tamanho: IB1 para tumores ≤ 2 cm, IB2 para tumores > 2 cm e ≤ 4 cm, e IB3 para tumores > 4 cm. Portanto, um tumor de 2,6 cm corresponde ao estágio IB2. Para o estágio IB2, o tratamento de escolha é a histerectomia radical (tipo III de Piver-Rutledge, ou tipo C1/C2 de Querleu-Morrow), que inclui a remoção do útero, paramétrios e terço superior da vagina, associada à linfadenectomia pélvica. A radioterapia e quimioterapia adjuvantes podem ser consideradas dependendo dos fatores de risco encontrados no anatomopatológico pós-cirúrgico, como invasão de paramétrios, margens positivas ou linfonodos acometidos. A traquelectomia radical é uma opção para pacientes jovens com tumores menores (geralmente IB1) que desejam preservar a fertilidade.
O estadiamento FIGO é clínico e considera o tamanho do tumor, a extensão para vagina, paramétrios, bexiga/reto, e a presença de metástases. Não se baseia em achados cirúrgicos ou patológicos para o estadiamento inicial, exceto para IA.
Todos os estágios IB referem-se a tumores restritos ao colo uterino. IB1: tumor ≤ 2 cm; IB2: tumor > 2 cm e ≤ 4 cm; IB3: tumor > 4 cm. Essa diferenciação é crucial para o planejamento terapêutico.
A quimiorradioterapia é a principal modalidade para estágios localmente avançados (geralmente a partir de IIB), em casos de contraindicação cirúrgica, ou quando há fatores de risco desfavoráveis após a cirurgia, como margens positivas ou acometimento linfonodal.
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