SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma paciente de 73 anos de idade, residente na cidade do Rio de Janeiro-RJ, é diabética e hipertensa. Negou história de tabagismo ativo ou passivo. Procurou atendimento de emergência por dispneia, tosse produtiva, febre de 39°C e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, alerta, PA = 80 mmHg X 50 mmHg, FC = 115 bpm, SatO2 = 91% em ar ambiente, FR = 26 irpm; ausculta respiratória com crepitantes pulmonares à direita. Exames complementares: Hb = 13,3g/dL, Ht = 39%, leucócitos = 19.000/mm3 e 15% de bastões, 177 mil plaquetas, ureia = 108mg/dL, Cr = 1,6mg/dL, raio X de tórax com consolidação em lobo inferior direito. Quanto ao caso clínico apresentado e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Um paciente com neoplasia de pulmão e tumor de tamanho de 7,5 cm possui estádio clínico II.
Tumor de pulmão > 7 cm = T4. T4 N0 M0 = Estágio IIIA (mínimo).
O estadiamento do câncer de pulmão é feito pela classificação TNM. Um tumor pulmonar com mais de 7 cm de diâmetro é classificado como T4, o que, mesmo na ausência de linfonodos ou metástases, o coloca em um estágio avançado, no mínimo IIIA, e não II.
O estadiamento do câncer de pulmão é fundamental para determinar o prognóstico e guiar o tratamento. A classificação TNM (Tumor, Nódulo, Metástase) é o sistema universalmente aceito, com a 8ª edição sendo a mais recente. A categoria "T" refere-se ao tamanho e extensão do tumor primário, sendo crucial para diferenciar os estágios. Tumores com mais de 7 cm de diâmetro são classificados como T4, independentemente de invadirem estruturas adjacentes. A presença de um tumor T4, mesmo na ausência de linfonodos regionais comprometidos (N0) e metástases à distância (M0), já eleva o estágio da doença para, no mínimo, IIIA. Isso demonstra a importância do tamanho tumoral como um fator prognóstico significativo. O estágio II, por exemplo, geralmente envolve tumores menores (T1-T3) com ou sem envolvimento linfonodal regional (N1), mas sem metástases. Para residentes, é vital dominar os critérios de estadiamento TNM, pois eles influenciam diretamente as decisões terapêuticas, que podem variar desde cirurgia em estágios iniciais até quimioterapia, radioterapia e terapias-alvo em estágios mais avançados. A compreensão precisa de cada categoria (T, N, M) é essencial para a prática clínica e para as provas de residência.
A classificação TNM avalia o tamanho e a extensão do tumor primário (T), o envolvimento dos linfonodos regionais (N) e a presença de metástases à distância (M). Esses três fatores combinados determinam o estágio da doença.
O tamanho do tumor é um fator crítico na classificação T. Tumores > 7 cm são classificados como T4, independentemente de invadirem estruturas adjacentes. Um T4, mesmo sem linfonodos ou metástases, já indica um estágio mais avançado (pelo menos IIIA).
Critérios de gravidade para PAC incluem hipotensão (PA < 90/60 mmHg), hipoxemia (SatO2 < 90%), taquipneia (> 30 irpm), confusão mental, envolvimento multilobar, leucopenia, e disfunção de órgãos como insuficiência renal (ureia > 20 mg/dL ou creatinina > 1,5 mg/dL).
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