Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Com relação às neoplasias urológicas, podemos afirmar que:
Câncer de próstata baixo risco (PSA <10, Gleason 6) → não requer exames de estadiamento.
Para o câncer de próstata de muito baixo ou baixo risco (PSA < 10 ng/mL e escore de Gleason 6 ou 3+3), a probabilidade de doença metastática é extremamente baixa. Portanto, exames de estadiamento como cintilografia óssea ou tomografia computadorizada não são recomendados rotineiramente, evitando custos e exposição desnecessária.
As neoplasias urológicas representam um grupo heterogêneo de cânceres que afetam o trato urinário e os órgãos genitais masculinos, incluindo próstata, bexiga, rim e testículo. O câncer de próstata é o mais comum entre os homens, enquanto o câncer de bexiga é o segundo mais frequente no sistema urológico. O conhecimento sobre seus fatores de risco, estadiamento e manejo é fundamental para a prática clínica e para a aprovação em provas de residência. O estadiamento do câncer de próstata é crucial para determinar a extensão da doença e guiar o tratamento. Ele é baseado em parâmetros como o nível de PSA (Antígeno Prostático Específico), o escore de Gleason (que avalia a agressividade do tumor) e os achados do exame de toque retal. Para pacientes com câncer de próstata de muito baixo ou baixo risco, definidos por PSA < 10 ng/mL, escore de Gleason 6 (3+3) e estágio clínico T1c ou T2a, a probabilidade de metástase à distância é mínima. Nesses casos de baixo risco, as diretrizes atuais não recomendam a realização rotineira de exames de estadiamento como cintilografia óssea ou tomografia computadorizada, pois a chance de encontrar metástases é desprezível e a exposição a radiação e os custos associados não se justificam. A quimioprevenção do câncer de próstata com bloqueadores da 5-alfaredutase é uma opção que reduz a incidência, mas não é universalmente recomendada devido a efeitos colaterais e à possibilidade de alterar o perfil de detecção do câncer.
Os principais fatores de risco para câncer de bexiga incluem tabagismo, exposição ocupacional a aminas aromáticas (anilina, borracha), irradiação pélvica prévia e uso de ciclofosfamida.
O carcinoma urotelial (ou de células transicionais) é o tipo histológico mais frequentemente encontrado nas neoplasias malignas vesicais, representando cerca de 90% dos casos.
A quimioprevenção com bloqueadores da 5-alfaredutase (finasterida, dutasterida) pode reduzir a incidência de câncer de próstata, mas não é rotineiramente recomendada devido a potenciais efeitos adversos e à possibilidade de mascarar cânceres de alto grau.
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