UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Mulher, 38 nuligesta, realizou biópsia em nódulo de mama que foi descoberto há 01 mês. O laudo do anátomo patológico foi carcinoma ductal infiltrante moderadamente diferenciado. No exame clínico, o tumor mede 2,5 cm e a axila não apresenta gânglios palpáveis. A paciente não apresenta queixas clínicas. Assinale a alternativa que apresenta, clinicamente, o câncer de mama de que a paciente é portadora.
Câncer de mama: Tumor 2.5 cm (T2) + Axila N0 + Sem metástase (M0) = Estadio IIA. Grau 2 = Moderadamente diferenciado.
O estadiamento do câncer de mama é crucial para definir o prognóstico e o plano terapêutico. A classificação TNM (Tumor, Nódulo, Metástase) é a base, onde o tamanho do tumor (T), o envolvimento linfonodal (N) e a presença de metástases à distância (M) determinam o estágio clínico. Um tumor de 2.5 cm é classificado como T2.
O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum entre as mulheres, excluindo os tumores de pele não melanoma. O estadiamento preciso é um passo crítico no manejo da doença, pois orienta o prognóstico e as opções terapêuticas. O sistema TNM (Tumor, Nódulo, Metástase) da AJCC (American Joint Committee on Cancer) é o padrão ouro para o estadiamento, avaliando o tamanho do tumor primário (T), o envolvimento dos linfonodos regionais (N) e a presença de metástases à distância (M). A compreensão detalhada de cada componente é essencial para residentes em oncologia, mastologia e cirurgia geral. A fisiopatologia do carcinoma ductal infiltrante envolve a proliferação descontrolada de células epiteliais dos ductos mamários, com invasão do estroma. O grau histológico, como 'moderadamente diferenciado' (Grau 2), indica o grau de anaplasia celular e a taxa de proliferação, sendo um preditor de agressividade. No caso apresentado, um tumor de 2.5 cm é classificado como T2. A ausência de gânglios axilares palpáveis clinicamente sugere N0. A ausência de queixas clínicas que sugiram disseminação à distância indica M0. A combinação T2N0M0 corresponde ao Estádio IIA. O tratamento do câncer de mama no Estádio IIA geralmente envolve cirurgia (conservadora ou mastectomia), quimioterapia adjuvante, radioterapia e/ou terapia endócrina/terapia alvo, dependendo das características moleculares do tumor. O prognóstico é favorável quando comparado a estágios mais avançados, mas exige um plano terapêutico individualizado. Dominar o estadiamento TNM é fundamental para a prática clínica e para a aprovação em provas de residência, garantindo que o residente possa tomar decisões informadas e oferecer o melhor cuidado às pacientes.
No estadiamento T (tumor) do câncer de mama, T1 refere-se a tumores com diâmetro ≤ 2 cm, T2 a tumores > 2 cm e ≤ 5 cm, e T3 a tumores > 5 cm. T4 indica tumor de qualquer tamanho com extensão direta à parede torácica ou pele.
N0 no estadiamento do câncer de mama significa que não há linfonodos regionais (axilares, mamários internos, supraclaviculares) clinicamente ou patologicamente envolvidos por metástase. A ausência de gânglios palpáveis clinicamente é um indicativo de N0 clínico.
O grau histológico (Grau 1: bem diferenciado, Grau 2: moderadamente diferenciado, Grau 3: pouco diferenciado) reflete a agressividade biológica do tumor. Embora não faça parte diretamente do estadiamento TNM anatômico, ele é um fator prognóstico importante e é considerado no estadiamento prognóstico, influenciando as decisões terapêuticas.
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