Estadiamento do Câncer Gástrico: Protocolo Inicial

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2024

Enunciado

Homem, 65 anos, comparece ao ambulatório de cirurgia geral com endoscopia mostrando diagnóstico de lesão ulcerativa em antro gástrico. Biópsia indica tratar-se de um adenocarcinoma gástrico. Dentre as alternativas abaixo, qual deve ser o próximo passo na sequência do estadiamento pré-operatório?

Alternativas

1. A) Exame ecoendoscópico da lesão tumoral.
2. B) Tomografia com emissão de pósitrons (PET-TC).
3. C) Tomografias de tórax, abdome e pelve com contraste.
4. D) Tomografia de abdome e pelve, raio x de tórax AP e perfil.

Pérola Clínica

Adenocarcinoma gástrico → TC Tórax + Abdome + Pelve com contraste é o 1º passo do estadiamento.

Resumo-Chave

O estadiamento inicial do câncer gástrico foca na detecção de metástases à distância e invasão locorregional grosseira, sendo a TC de corpo inteiro o padrão-ouro inicial.

Contexto Educacional

O adenocarcinoma gástrico exige um estadiamento rigoroso para definir a estratégia terapêutica. Após a confirmação por biópsia endoscópica, o objetivo é classificar o tumor pelo sistema TNM. A TC multidetectores com contraste oral e venoso (Tórax/Abdome/Pelve) é o pilar inicial. Se não houver evidência de doença metastática óbvia na TC, procede-se à ecoendoscopia para melhor definição do T e N. Em casos de tumores T3/T4 ou N+, a laparoscopia de estadiamento com citologia peritoneal é frequentemente indicada para excluir carcinomatose oculta, que ocorre em até 20-30% dos pacientes com exames de imagem negativos, impedindo uma cirurgia de grande porte sem benefício curativo.

Perguntas Frequentes

Por que a TC é o primeiro exame no estadiamento gástrico?

A TC de tórax, abdome e pelve com contraste permite avaliar a presença de metástases hepáticas, pulmonares, carcinomatose peritoneal e linfonodomegalias distantes. Esses achados mudam drasticamente a conduta de uma intenção curativa para paliativa, evitando procedimentos invasivos desnecessários.

Quando usar a ecoendoscopia no câncer de estômago?

A ecoendoscopia (EUS) é o melhor método para avaliar a profundidade da invasão na parede gástrica (T) e o acometimento de linfonodos perigástricos (N). Ela é fundamental para decidir sobre a possibilidade de ressecção endoscópica em tumores precoces ou a necessidade de quimioterapia neoadjuvante.

O PET-TC é obrigatório no estadiamento gástrico?

Não. O PET-TC tem baixa sensibilidade para tumores gástricos do tipo difuso ou mucinoso (células em anel de sinete) e é reservado para casos onde a TC é inconclusiva para metástases à distância ou para avaliação de resposta terapêutica.

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