Estadiamento do Câncer de Estômago: O Papel do PET-CT

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020

Enunciado

O estadiamento do câncer de estômago possui um duplo objetivo. O primeiro objetivo, é obter informações sobre o prognóstico para orientar o paciente e os familiares, e o segundo é determinar a extensão da doença para orientar o médico assistente o tratamento mais adequado. Marque a alternativa correta sobre o estadiamento pré-operatório do câncer de estômago:

Alternativas

1. A) A endoscopia digestiva alta tem sido substituída pela ultrassonografia endoscópica (use como ferramenta essencial para o diagnostico e prognostico pré-operatório do adenocarcinoma do estômago.
2. B) A ultrassonografia endoscópica possui uma acurácia elevada na identificação da doença metastática, sendo portanto o exame padrão ouro para avaliar doença avançada e orientar o tratamento pré-operatório.
3. C) O pet scan (tomografia com emissão de pósitrons não é considerada uma modalidade primária de estadiamento para o câncer de estomago. apenas 50% dos carcinomas gástricos são pet captadores.
4. D) A ressonância nuclear magnética é o principal método de detecção da doença metastática intra-abdominal com taxa de detecção de aproximadamente 85%.
5. E) A laparoscopia para o estadiamento pré-operatório tem sido cada menos realizada pelo risco aos pacientes, alto custo e retardo no início da quimioterapia.

Pérola Clínica

PET-CT não é modalidade primária para estadiamento de câncer de estômago, pois ~50% dos carcinomas gástricos não são PET captadores.

Resumo-Chave

O estadiamento do câncer de estômago é complexo e envolve diversas modalidades. O PET-CT, embora útil em outros tumores, tem sensibilidade limitada para o câncer gástrico, especialmente para os tipos difusos, devido à baixa avidez por FDG em muitos casos, não sendo considerado um exame de rotina primário.

Contexto Educacional

O câncer de estômago é uma neoplasia maligna com alta incidência e mortalidade global, sendo o estadiamento preciso fundamental para guiar o tratamento e determinar o prognóstico. O objetivo do estadiamento pré-operatório é avaliar a extensão da doença, incluindo a profundidade de invasão tumoral, o envolvimento linfonodal e a presença de metástases à distância, permitindo a escolha entre cirurgia, quimioterapia neoadjuvante ou paliativa. As ferramentas de estadiamento incluem a endoscopia digestiva alta com biópsia para diagnóstico histopatológico, a ultrassonografia endoscópica (USE) para estadiamento local (T e N), e a tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome para avaliar metástases à distância. A laparoscopia diagnóstica é essencial para detectar carcinomatose peritoneal, que frequentemente não é visível em exames de imagem. A ressonância nuclear magnética (RNM) pode ser útil para avaliar metástases hepáticas, mas não é o método primário para doença intra-abdominal. O PET-CT (tomografia com emissão de pósitrons) não é considerado uma modalidade primária de estadiamento para o câncer de estômago. Isso se deve ao fato de que apenas cerca de 50% dos carcinomas gástricos são PET captadores, especialmente os tipos difusos, que frequentemente apresentam baixa avidez por FDG (fluorodesoxiglicose). Portanto, sua sensibilidade é limitada, e um resultado negativo não exclui a presença de doença metastática. O conhecimento das limitações de cada método é crucial para um estadiamento adequado e para evitar erros na conduta terapêutica.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais modalidades de estadiamento pré-operatório para o câncer de estômago?

As principais modalidades incluem endoscopia digestiva alta com biópsia, ultrassonografia endoscópica (para estadiamento T e N), tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome (para metástases à distância) e, em muitos casos, laparoscopia diagnóstica (para detectar carcinomatose peritoneal).

Por que a ultrassonografia endoscópica (USE) é importante no estadiamento do câncer de estômago?

A USE é crucial para avaliar a profundidade da invasão tumoral (estadiamento T) e o envolvimento dos linfonodos regionais (estadiamento N) com alta acurácia. Ela é fundamental para decidir entre cirurgia primária e terapia neoadjuvante.

Quando a laparoscopia é indicada no estadiamento do câncer de estômago?

A laparoscopia é frequentemente indicada em pacientes com tumores avançados ou com alto risco de metástases peritoneais, pois a TC pode não detectar pequenas implantações. Ela permite a detecção de carcinomatose peritoneal oculta, que mudaria a conduta terapêutica para quimioterapia paliativa em vez de cirurgia curativa.

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