Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2025
Uma paciente do sexo feminino, 62 anos, apresenta dor abdominal crônica, perda de peso e episódios de obstrução intestinal parcial. A colonoscopia revela um tumor sub-estenosante no cólon ascendente, e a biópsia confirma adenocarcinoma. Qual é a conduta mais apropriada para esta paciente?
Adenocarcinoma de cólon confirmado com sintomas avançados → Estadiamento completo com TC de abdome e tórax antes da conduta definitiva.
Diante de um diagnóstico confirmado de adenocarcinoma de cólon, especialmente com sintomas sugestivos de doença avançada ou complicações como obstrução parcial, a primeira conduta essencial é o estadiamento completo da doença. A tomografia computadorizada de abdome e tórax é o exame padrão-ouro para avaliar a extensão local, regional e a presença de metástases à distância, guiando a decisão terapêutica subsequente.
O adenocarcinoma de cólon é uma das neoplasias malignas mais comuns do trato gastrointestinal, com alta incidência e mortalidade global. A apresentação clínica pode variar desde sintomas inespecíficos, como dor abdominal e alteração do hábito intestinal, até quadros mais graves como sangramento, anemia e obstrução intestinal. O diagnóstico precoce e um estadiamento preciso são fundamentais para o planejamento terapêutico e para o prognóstico do paciente. Uma vez confirmado o diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma por biópsia, a próxima etapa crucial é o estadiamento da doença. O estadiamento visa determinar a extensão do tumor primário (T), o envolvimento dos linfonodos regionais (N) e a presença de metástases à distância (M), utilizando o sistema TNM. Essa avaliação é essencial para classificar a doença e decidir a melhor abordagem terapêutica, que pode incluir cirurgia, quimioterapia, radioterapia ou uma combinação dessas modalidades. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e tórax é o exame de imagem de escolha para o estadiamento inicial do câncer colorretal. Ela permite visualizar o tumor primário, avaliar a invasão de estruturas adjacentes, identificar linfonodos aumentados e, mais importante, detectar metástases em órgãos como fígado, pulmões e peritônio. Somente após um estadiamento completo é possível definir a conduta mais apropriada, que pode variar desde a ressecção cirúrgica curativa até terapias paliativas em casos de doença metastática avançada, sendo um ponto crítico na jornada do paciente oncológico.
O estadiamento é crucial para determinar a extensão da doença (tamanho do tumor, envolvimento de linfonodos, metástases à distância), o que define o prognóstico e guia a escolha do tratamento mais adequado, seja cirurgia, quimioterapia, radioterapia ou uma combinação.
A TC de abdome e tórax permite avaliar a extensão local do tumor, a presença de linfonodos aumentados na região abdominal e, principalmente, a busca por metástases à distância, especialmente no fígado e pulmões, que são os sítios mais comuns de disseminação do câncer colorretal.
Os principais fatores incluem o estágio da doença (TNM), a localização do tumor, o estado geral do paciente, a presença de complicações (como obstrução ou sangramento) e as características histopatológicas do tumor, que juntos determinam a melhor abordagem.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo