PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022
Homem de 76 anos tem um tumor removido no cólon transverso. No exame histológico, verifica-se que o tumor invadiu a camada muscular própria. Os gânglios linfáticos estão livres de doença. Qual é o estágio desse tumor?
Câncer colorretal: Invasão muscular própria + Gânglios linfáticos negativos = Dukes B.
A classificação de Dukes é um sistema de estadiamento para câncer colorretal. Dukes B é caracterizado pela invasão da camada muscular própria ou além, mas sem envolvimento de linfonodos regionais. A ausência de metástases linfonodais é crucial para diferenciar Dukes B de Dukes C.
O estadiamento do câncer colorretal é fundamental para determinar o prognóstico e guiar o tratamento. A classificação de Dukes, embora mais antiga que o sistema TNM (Tumor, Nódulo, Metástase), ainda é um marco importante e frequentemente utilizada para uma compreensão simplificada da extensão da doença. Ela divide o câncer colorretal em estágios baseados na profundidade da invasão da parede intestinal e no envolvimento dos linfonodos. A classificação de Dukes é a seguinte: Dukes A (tumor limitado à mucosa ou submucosa, ou invadindo a muscular própria, mas sem atravessá-la), Dukes B (tumor que invadiu a camada muscular própria e pode ter se estendido além, mas sem envolvimento de linfonodos regionais), Dukes C (presença de metástases em linfonodos regionais, independentemente da profundidade da invasão do tumor primário) e Dukes D (presença de metástases à distância). No caso apresentado, o tumor invadiu a camada muscular própria, mas os gânglios linfáticos estão livres de doença. Isso se encaixa perfeitamente na definição de Dukes B. É crucial para o residente memorizar esses critérios, pois eles impactam diretamente as decisões terapêuticas, como a necessidade de quimioterapia adjuvante, que é mais comum em estágios C e D.
O estágio Dukes A é caracterizado por um tumor que invade a submucosa ou a camada muscular própria, mas não a atravessa completamente, e não há envolvimento de linfonodos ou metástases à distância.
Dukes B envolve a invasão da camada muscular própria ou além, mas sem metástases linfonodais. Dukes C, por outro lado, indica a presença de metástases em linfonodos regionais, independentemente da profundidade da invasão tumoral primária.
Embora a classificação TNM seja o sistema de estadiamento mais detalhado e amplamente utilizado atualmente, a classificação de Dukes ainda é relevante e frequentemente referenciada, especialmente em contextos históricos e para uma compreensão básica da progressão da doença.
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