HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2020
Homem, 72 anos de idade, foi submetido a cirurgia abdominal para a ressecção de um câncer de cólon esquerdo. O estudo anatomopatológico, pós-cirúrgico, do seguimento ressecado revelou a presença de neoplasia metastática em um dos 15 linfonodos examinados. Qual é o estadiamento da doença conforme este achado?
Câncer de Cólon: Metástase em 1 linfonodo regional (N1a) = Estádio IIIA (se T1-T2).
O estadiamento do câncer de cólon segue o sistema TNM. A presença de metástase em 1 linfonodo regional é classificada como N1a. Para um tumor de cólon esquerdo, a combinação de T1-T2 e N1a (sem metástase à distância) corresponde ao Estádio IIIA.
O estadiamento do câncer de cólon é um processo crítico que determina o prognóstico do paciente e guia as decisões terapêuticas. O sistema mais amplamente utilizado é o TNM (Tumor, Nódulo, Metástase), desenvolvido pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC) e pela Union for International Cancer Control (UICC). A classificação T descreve a profundidade de invasão do tumor primário na parede intestinal, N avalia o envolvimento dos linfonodos regionais e M indica a presença de metástases à distância. No caso apresentado, a presença de neoplasia metastática em um dos 15 linfonodos examinados classifica o paciente como N1a (metástase em 1 linfonodo regional). Assumindo que não há metástase à distância (M0) e que o tumor primário não é T3 ou T4 (o que levaria a estágios mais avançados), a combinação de N1a com T1 ou T2 resulta em um estadiamento de Estádio IIIA. Este estágio indica uma doença localmente avançada, mas sem metástases distantes. O estadiamento preciso é fundamental para a escolha do tratamento, que pode incluir cirurgia, quimioterapia adjuvante e, em alguns casos, radioterapia. Pacientes com linfonodos positivos (qualquer N1 ou N2) geralmente se beneficiam de quimioterapia adjuvante pós-operatória para reduzir o risco de recorrência. O prognóstico piora progressivamente com o aumento do número de linfonodos envolvidos e a presença de metástases à distância.
O sistema TNM classifica o tumor primário (T), o envolvimento dos linfonodos regionais (N) e a presença de metástase à distância (M). Cada categoria tem subgrupos que indicam a extensão da doença.
É recomendado examinar um mínimo de 12 linfonodos para um estadiamento N preciso. Um número insuficiente pode subestimar a extensão da doença e impactar a decisão terapêutica.
N1a significa a presença de metástase em 1 linfonodo regional. Isso é um fator prognóstico importante e geralmente indica a necessidade de quimioterapia adjuvante, dependendo do estágio T.
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