UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2025
Paciente de 52 anos, G3P3C, refere episódios de sinusorragia frequentes. Foi várias vezes à urgência, porém só fazia uso de antifibrinolíticos. Ao ser encaminhada ao ginecologista, o exame físico mostrou tumoração em colo uterino de aproximadamente 5 cm, com extensão para terço inferior da vagina e paramétrios comprometidos bilateralmente. Qual o estadiamento, de acordo com a FIGO?
Câncer de colo: terço inferior vagina = IIIA; paramétrios até parede pélvica = IIIB.
O estadiamento do câncer de colo uterino é clínico, baseado no exame físico e exames de imagem. A extensão para o terço inferior da vagina classifica como IIIA. O comprometimento dos paramétrios bilateralmente, especialmente se atingir a parede pélvica, eleva o estadiamento para IIIB. A questão descreve ambos, o que indica um estágio avançado.
O câncer de colo uterino é uma neoplasia ginecológica comum, e seu estadiamento é fundamental para a definição do tratamento e prognóstico. A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) estabelece um sistema de estadiamento clínico, o que significa que ele é baseado principalmente no exame físico e em exames de imagem simples, sem a necessidade de cirurgia para a determinação do estágio. A compreensão detalhada de cada estágio é crucial para o residente em Ginecologia e Obstetrícia. No caso apresentado, a paciente tem sinusorragia (sangramento após relação sexual), um sintoma comum de câncer cervical. A presença de uma tumoração no colo uterino com extensão para o terço inferior da vagina classifica a doença como, no mínimo, estágio IIIA. O comprometimento dos paramétrios bilateralmente, se confirmado como atingindo a parede pélvica, elevaria o estágio para IIIB. No entanto, se o comprometimento parametrial não atingir a parede pélvica, seria IIB. A questão, ao mencionar 'paramétrios comprometidos bilateralmente' e 'extensão para terço inferior da vagina', aponta para um estágio avançado, e a resposta IIIA implica que a extensão para o terço inferior da vagina foi o critério definidor, com o comprometimento parametrial não atingindo a parede pélvica ou sendo considerado no contexto do IIIA. É vital que o residente memorize os critérios de cada estágio da FIGO para o câncer de colo uterino, pois essa é uma área frequentemente cobrada em provas e de extrema relevância na prática clínica para a tomada de decisões terapêuticas. O tratamento varia significativamente entre os estágios iniciais (cirurgia) e os avançados (radioterapia com ou sem quimioterapia).
O estágio IIIA do câncer de colo uterino é caracterizado pela extensão do tumor para o terço inferior da vagina, sem comprometimento da parede pélvica. O tumor pode ser de qualquer tamanho, desde que a invasão vaginal seja o fator limitante.
O comprometimento dos paramétrios é um fator importante. Se o tumor se estende aos paramétrios, mas não atinge a parede pélvica, é classificado como estágio IIB. Se o tumor se estende até a parede pélvica e/ou causa hidronefrose ou rim não funcionante, é classificado como estágio IIIB.
O estadiamento FIGO é crucial para determinar o prognóstico e guiar o plano de tratamento do câncer de colo uterino. Por ser predominantemente clínico, ele permite uma avaliação padronizada da extensão da doença e a escolha da terapia mais adequada, seja cirurgia, radioterapia ou quimioterapia.
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