São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023
Uma mulher de 42 anos com diagnóstico de câncer de colo uterino invasivo (+ de 5 mm de profundidade) com tamanho de 3 cm limitado ao colo uterino tem estadiamento:
Câncer colo uterino limitado ao colo, invasão > 5mm, tamanho > 2cm = Estadiamento IB.
O estadiamento do câncer de colo uterino segue a classificação FIGO, que é predominantemente clínica. Tumores invasivos limitados ao colo uterino, com profundidade de invasão maior que 5 mm e tamanho maior que 2 cm (até 4 cm), são classificados como IB, o que impacta diretamente as opções terapêuticas e o prognóstico.
O câncer de colo uterino é uma neoplasia maligna que se origina no colo do útero, sendo a quarta causa mais comum de câncer em mulheres globalmente. O estadiamento preciso é fundamental para determinar o prognóstico e guiar o tratamento. A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) estabelece um sistema de estadiamento predominantemente clínico, que é revisado periodicamente para incorporar novos conhecimentos. O caso apresentado descreve um câncer de colo uterino invasivo com mais de 5 mm de profundidade e 3 cm de tamanho, limitado ao colo uterino. De acordo com a classificação FIGO, tumores com profundidade de invasão superior a 5 mm já não se enquadram no estágio IA (microinvasivo). Tumores limitados ao colo uterino, mas com invasão significativa ou tamanho maior, são classificados como estágio IB. Especificamente, um tumor de 3 cm se encaixa no estágio IB2 (tumores > 2 cm e ≤ 4 cm, limitados ao colo uterino). O tratamento do câncer de colo uterino varia conforme o estágio. Para o estágio IB, as opções incluem cirurgia (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) ou radioterapia com quimioterapia concomitante. A escolha depende de fatores como o tamanho exato do tumor, presença de fatores de risco histopatológicos e condições clínicas da paciente. É crucial que residentes compreendam os critérios de estadiamento para aplicar a conduta terapêutica mais adequada e discutir as opções com as pacientes.
O estadiamento IA refere-se a tumores microinvasivos, não visíveis macroscopicamente. IA1 é para invasão estromal de até 3 mm de profundidade e até 7 mm de extensão horizontal. IA2 é para invasão estromal entre 3 mm e 5 mm de profundidade e até 7 mm de extensão horizontal.
O estadiamento IB inclui tumores invasivos limitados ao colo uterino, mas que não se enquadram nos critérios de microinvasão (IA). Isso significa que o tumor é clinicamente visível ou, se microscópico, tem profundidade de invasão maior que 5 mm ou extensão horizontal maior que 7 mm. IB1 é para tumores ≤ 2 cm, IB2 para tumores > 2 cm e ≤ 4 cm, e IB3 para tumores > 4 cm.
O estadiamento do câncer de colo uterino é predominantemente clínico porque a classificação FIGO tradicionalmente se baseia em exame físico, colposcopia, biópsia e exames de imagem simples (como radiografia de tórax e urografia excretora). Embora exames mais avançados como RM e PET-CT sejam úteis, eles não alteram o estágio FIGO, mas podem auxiliar no planejamento terapêutico.
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