UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Uma paciente de 38 anos, que não realizava exame citológico de rotina há 12 anos, foi submetida a exame ginecológico, sendo observado tumor vegetante de 2 cm com infiltração de parede vaginal até 1/3 inferior. O toque retal não evidenciou comprometimento parametrial. Após citologia compatível com ASC-H, realizou biópsia de colo uterino, cujo laudo evidenciou carcinoma moderadamente diferenciado. Considerando esse caso: Cite os possíveis tratamentos no estádo em que se encontra o câncer de colo dessa paciente.
Câncer de colo com infiltração vaginal até 1/3 inferior sem comprometimento parametrial = Estádio IIA2.
O estadiamento do câncer de colo uterino é clínico, baseado em exame físico, toque vaginal e retal, e exames complementares. A infiltração vaginal inferior (2/3 inferiores) ou comprometimento parametrial define estádios mais avançados, impactando diretamente a conduta terapêutica.
O câncer de colo uterino é uma neoplasia ginecológica comum, com alta prevalência em países em desenvolvimento. O estadiamento é fundamental para guiar o tratamento e determinar o prognóstico. A classificação FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) é universalmente utilizada e baseia-se em achados clínicos, sendo crucial para a tomada de decisão terapêutica. A paciente apresenta um tumor vegetante de 2 cm com infiltração da parede vaginal até o terço inferior, sem comprometimento parametrial ao toque retal. Isso a classifica como Estádio IIA2 (tumor com invasão vaginal nos dois terços inferiores, mas sem invasão parametrial). O tratamento para o estádio IIA2 envolve cirurgia radical (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) ou quimiorradioterapia concomitante, dependendo das características do tumor e da paciente. É vital que residentes dominem o estadiamento clínico do câncer de colo, pois ele determina a abordagem terapêutica. A diferenciação entre invasão vaginal e parametrial é um ponto crítico, pois a presença de invasão parametrial (Estádio IIB) geralmente contraindica a cirurgia primária, optando-se por quimiorradioterapia. A biópsia confirmando carcinoma é essencial para o diagnóstico definitivo.
O estádio IIA2 é definido pela presença de tumor visível clinicamente, com invasão da vagina nos dois terços inferiores, mas sem comprometimento parametrial.
Para o estádio IIA2, o tratamento padrão é a histerectomia radical com linfadenectomia pélvica, podendo ser seguida de radioterapia adjuvante dependendo dos fatores de risco.
O comprometimento parametrial classifica o câncer de colo como estádio IIB ou superior, indicando doença localmente avançada que geralmente requer tratamento com quimiorradioterapia concomitante.
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