HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Homem de 55 anos refere, nos últimos seis meses, perda de 12% do peso corporal, além de episódios febris ocasionais com resolução espontânea. Apresentava linfonodomegalia em cadeia submandibular e axilar ao exame físico. Em tomografia de tórax, apresentou linfonodomegalias em cadeias mediastinais. Ausência de linfonodomegalias em abdome ou pelve. Biópsia confirma a hipótese de linfoma de Hodgkin. De acordo com o estadiamento Ann Arbor, o acomentimento do paciente pode ser classificado como
Linfoma de Hodgkin: Estadiamento Ann Arbor IIB = ≥2 regiões linfonodais no mesmo lado do diafragma + sintomas B.
O estadiamento de Ann Arbor para Linfoma de Hodgkin classifica a extensão da doença com base no número e localização das regiões linfonodais afetadas e na presença de sintomas sistêmicos (sintomas B). A presença de linfonodomegalias acima do diafragma em múltiplas cadeias (submandibular, axilar, mediastinal) indica estágio II. A perda de peso significativa e febre ocasional são sintomas B, adicionando o sufixo 'B' ao estadiamento.
O Linfoma de Hodgkin é uma neoplasia linfoide que se origina de linfócitos B, caracterizada pela presença das células de Reed-Sternberg. É mais comum em adultos jovens e idosos, com um pico bimodal de incidência. O estadiamento preciso é fundamental para determinar o prognóstico e guiar a escolha do tratamento, que geralmente envolve quimioterapia e/ou radioterapia. A classificação de Ann Arbor é o sistema mais utilizado para o estadiamento. O sistema de Ann Arbor divide a doença em quatro estágios, baseando-se na localização e extensão do envolvimento linfonodal e extralinfático. Os estágios I e II indicam doença localizada acima ou abaixo do diafragma, respectivamente, enquanto os estágios III e IV indicam doença disseminada em ambos os lados do diafragma ou envolvimento extralinfático difuso. A presença de sintomas B (febre, sudorese noturna, perda de peso) é um fator prognóstico adverso e é indicada pelo sufixo 'B'. Compreender o estadiamento e os sintomas B é crucial para o residente, pois impacta diretamente na estratificação de risco e na decisão terapêutica. A identificação correta do estágio permite aplicar os protocolos de tratamento mais eficazes, otimizando as chances de cura e minimizando os efeitos adversos. A tomografia computadorizada é essencial para avaliar a extensão da doença e identificar linfonodomegalias em diversas cadeias.
Os critérios para os sintomas B incluem febre inexplicada (temperatura >38°C), sudorese noturna profusa e perda de peso inexplicada de mais de 10% do peso corporal nos últimos seis meses. A presença de qualquer um desses sintomas classifica o paciente com o sufixo 'B'.
O estágio II envolve o acometimento de duas ou mais regiões linfonodais no mesmo lado do diafragma. Já o estágio III caracteriza-se pelo acometimento de regiões linfonodais em ambos os lados do diafragma, com ou sem envolvimento esplênico.
A biópsia excisional de um linfonodo é o padrão-ouro para o diagnóstico de Linfoma de Hodgkin. Ela permite a identificação das células de Reed-Sternberg, que são patognomônicas, e a classificação histopatológica do subtipo de linfoma, essencial para o planejamento terapêutico.
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