Conduta no FAST Positivo: Quando Indicar Tomografia?

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 40 anos de idade, piloto de automóvel de carro de turismo, sofre acidente durante prova automobilística de alto impacto há cerca de 220 km / h colisão frontal. De capacete no local do evento e foi atendido pela equipe médica que no local assegura via aérea definitiva, sob protocolo do aphtls e leva ao hospital terciário. No hospital verifica-se que está em IOT, com murmúrio abolido bilateral em ambos os hemi tórax e choque classe 3. Foi realizado drenagem de tórax bilateral, e infusão de protocolo de transfusão maciça. Paciente teve melhora do quadro, com boa saturação e estável do ponto de vista hemodinâmico (PA 120x 90 mmhg). Realizou US FAST o qual veio positivo. Sua conduta neste momento seria:

Alternativas

1. A) Pelo US FAST positivo, indicar laparotomia.
2. B) Independente do US FAST, indicar laparotomia pelo mecanismo de trauma.
3. C) Proceder ao lavado peritoneal diagnóstico e se caso negativo, indicar laparotomia risco de falso negatico.
4. D) Mesmo com US FAST positivo indicar tomografia de tórax e abdome total.
5. E) Realizar videolaparoscopia diagnóstica e videotoracoscopia.

Pérola Clínica

FAST (+) em paciente hemodinamicamente ESTÁVEL → Tomografia de abdome e tórax para definir conduta.

Resumo-Chave

A estabilidade hemodinâmica é o divisor de águas no trauma: se o paciente está estável, a TC é o padrão-ouro para mapear lesões e decidir entre tratamento cirúrgico ou conservador.

Contexto Educacional

O manejo do trauma abdominal evoluiu significativamente com a melhoria da qualidade das imagens de Tomografia Computadorizada. Atualmente, a maioria das lesões de órgãos sólidos em pacientes estáveis é tratada de forma conservadora (não operatória), o que reduz a morbidade cirúrgica. No caso de traumas de alto impacto (como acidentes automobilísticos a 220 km/h), a TC de corpo inteiro (pan-TC) é fundamental para descartar lesões ocultas, como dissecções traumáticas de aorta ou lesões de coluna, mesmo que o exame físico inicial pareça normal após a estabilização.

Perguntas Frequentes

FAST positivo sempre indica cirurgia?

Não. O FAST positivo indica apenas a presença de líquido livre. Se o paciente estiver hemodinamicamente estável, a conduta preferencial é realizar uma Tomografia Computadorizada (TC) para identificar o órgão lesionado e o grau da lesão, permitindo muitas vezes o tratamento não operatório (conservador).

Qual a vantagem da TC sobre o FAST no trauma?

A TC é muito mais detalhada: ela identifica lesões em órgãos sólidos (fígado, baço, rins), lesões retroperitoneais, lesões de vísceras ocas e permite a graduação da gravidade, além de avaliar o tórax e a pelve simultaneamente com alta sensibilidade.

Quando a laparotomia é mandatória no trauma abdominal?

A laparotomia imediata está indicada em casos de trauma abdominal com instabilidade hemodinâmica persistente e FAST positivo, sinais de peritonite, evisceração ou ferimentos por arma de fogo com penetração peritoneal evidente.

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