UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2020
Paciente cursa com hepatopatia causada por Schistosoma mansoni. Qual das seguintes condições clínicas esse paciente deve apresentar com maior probabilidade?
Hepatopatia por Schistosoma mansoni → Hipertensão portal → Varizes esofágicas.
A esquistossomose mansônica, em sua forma hepatoesplênica, causa fibrose periportal (fibrose de Symmers) que leva à hipertensão portal pré-sinusoidal. Essa hipertensão é a principal causa de varizes esofágicas, uma complicação grave com risco de sangramento.
A esquistossomose mansônica é uma doença parasitária crônica que afeta milhões de pessoas, especialmente em regiões tropicais e subtropicais. A forma hepatoesplênica é a mais grave, caracterizada por fibrose periportal (fibrose de Symmers) que leva à hipertensão portal. Compreender essa fisiopatologia é crucial para o diagnóstico e manejo das complicações, sendo um tema frequente em provas de residência médica. A hipertensão portal na esquistossomose é pré-sinusoidal, diferentemente da cirrose, onde a obstrução é intra-hepática. Os ovos do Schistosoma mansoni, levados pela corrente sanguínea para o fígado, desencadeiam uma reação granulomatosa que culmina na fibrose. Essa fibrose impede o fluxo sanguíneo normal, elevando a pressão na veia porta e levando à formação de varizes em locais de anastomose portossistêmica, como o esôfago. O manejo da esquistossomose hepatoesplênica envolve o tratamento da infecção parasitária com praziquantel e o controle das complicações da hipertensão portal, como o sangramento de varizes esofágicas, que pode ser fatal. A profilaxia primária e secundária do sangramento, bem como o tratamento da ascite, são pilares da conduta. É importante diferenciar essa condição de outras causas de hepatopatia, pois o prognóstico e as abordagens terapêuticas podem variar significativamente.
A principal complicação hepática da esquistossomose mansônica é a fibrose periportal (fibrose de Symmers), que leva à hipertensão portal pré-sinusoidal. Esta condição pode resultar em varizes esofágicas e esplenomegalia.
A esquistossomose causa varizes esofágicas devido à hipertensão portal. Os ovos do parasita se alojam nos sinusoides hepáticos, induzindo uma reação inflamatória e fibrose que obstrui o fluxo sanguíneo portal, aumentando a pressão na veia porta e, consequentemente, nas veias esofágicas.
A hepatopatia esquistossomótica, em sua forma clássica, geralmente não causa insuficiência hepatocelular grave, pois o parênquima hepático é preservado. No entanto, a hipertensão portal pode levar a complicações como sangramento de varizes e ascite, e em casos avançados ou com coinfecções, a função hepática pode ser comprometida.
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