HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2022
Um paciente de 38 anos de idade procurou atendimento médico com queixas de sensação de plenitude, dor epigástrica e hiporexia há quatro meses. Relatou ainda episódios diarreicos e, por vezes, disenteriformes, intercalados com constipação intestinal crônica. Ao exame físico, detectou-se fígado de consistência endurecida e aumentado de volume. Na ultrassonografia, verificou-se, além da hepatomegalia, a presença de fibrose hepática moderada, sem esplenomegalia. O paciente mora em zona endêmica de esquistossomose mansônica. Foram, então, solicitados exames complementares para confirmação do diagnóstico. Com relação ao caso clínico apresentado e de acordo com as publicações do Ministério da Saúde, julgue o item.O diagnóstico do paciente pode ser confirmado pela técnica de sedimentação espontânea, também conhecida por Hoffman, Pons e Janer, que permite a quantificação da intensidade da infecção pela contagem dos ovos nas fezes.
Hoffman = qualitativo (presença/ausência); Kato-Katz = quantitativo (ovos/grama).
O método de Hoffman (sedimentação espontânea) é excelente para triagem qualitativa de diversos helmintos, mas a quantificação da carga parasitária na esquistossomose exige o método de Kato-Katz.
A esquistossomose mansônica permanece como um importante problema de saúde pública em diversas regiões do Brasil. O diagnóstico laboratorial baseia-se primordialmente na detecção de ovos de Schistosoma mansoni nas fezes. Embora métodos qualitativos como Hoffman sejam amplamente utilizados na rotina laboratorial para triagem geral de parasitoses, o manejo clínico e epidemiológico da esquistossomose exige precisão na carga parasitária. A técnica de Kato-Katz é o método de escolha para estudos epidemiológicos e clínicos por ser quantitativo. A compreensão das limitações de cada técnica parasitológica é crucial para o médico que atua em áreas endêmicas, garantindo que a conduta terapêutica e o seguimento do paciente sejam baseados em dados fidedignos sobre a intensidade da infecção e o risco de complicações fibróticas hepáticas.
O método de Hoffman, ou sedimentação espontânea, é uma técnica qualitativa utilizada para detectar a presença de ovos e larvas de diversos parasitas intestinais, sendo útil pela sua simplicidade e baixo custo. Já o método de Kato-Katz é a técnica padrão-ouro recomendada pela OMS para o diagnóstico da esquistossomose mansônica quando se deseja quantificar a intensidade da infecção. Ele utiliza uma tela metálica ou de nylon para padronizar a quantidade de fezes analisada, permitindo o cálculo do número de ovos por grama de fezes (OPG), o que é essencial para avaliar a gravidade da doença e a eficácia do tratamento em áreas endêmicas.
A quantificação da carga parasitária através do número de ovos por grama de fezes correlaciona-se diretamente com a gravidade das lesões anatomopatológicas e a probabilidade de evolução para formas graves, como a hepatoesplênica. Pacientes com alta carga parasitária têm maior risco de desenvolver fibrose de Symmers e hipertensão portal. Além disso, a quantificação é um indicador epidemiológico fundamental para monitorar programas de controle da doença, permitindo identificar áreas de alta transmissão e avaliar o impacto das intervenções terapêuticas em massa.
Na fase crônica, a esquistossomose mansônica pode se manifestar de diversas formas. A forma intestinal é caracterizada por episódios de diarreia, dor abdominal e tenesmo. A forma hepatointestinal apresenta hepatomegalia, geralmente do lobo esquerdo. A forma hepatoesplênica, a mais grave, cursa com hipertensão portal, esplenomegalia volumosa, varizes esofágicas e risco de hemorragia digestiva alta. É importante notar que, diferentemente da cirrose, a função hepatocelular costuma estar preservada na fibrose esquistossomótica inicial, o que explica a ausência de sinais de insuficiência hepática precoce.
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