PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023
Jovem, 15 anos de idade, é acompanhado na UBS com história de diarreia intermitente há 8 meses. Tem episódios de até 6 dejeções dia, com muco e sangue, durando, no máximo, 2 dias, ficando até 15 dias sem diarreia. Nega correlação com consumo de determinados alimentos. Morador de zona rural, costuma tomar banho no pequeno açude próximo da sua casa. Consome água fervida e usa fossa seca para as dejeções. Apresenta ao exame físico discreta hepatomegalia sem outras alterações. Fez tratamento empírico com albendazol, sem melhora. Realizou parasitológico de fezes que evidenciou ovos de Schistosoma Mansoni.Indique o fármaco disponível, atualmente no Brasil, para tratamento de primeira linha por seu perfil de segurança quanto aos efeitos colaterais:
Ovos de S. mansoni nas fezes + Epidemiologia (açude) → Tratamento com Praziquantel.
O Praziquantel é o fármaco de primeira escolha para esquistossomose no Brasil devido à sua alta eficácia, segurança e ação contra todas as espécies de Schistosoma.
A esquistossomose mansoni é uma parasitose endêmica em diversas regiões do Brasil, intimamente ligada à ausência de saneamento básico e contato com águas contaminadas por cercárias. O ciclo biológico envolve caramujos do gênero Biomphalaria como hospedeiros intermediários. Clinicamente, a fase crônica pode evoluir de formas assintomáticas para formas hepatointestinais ou hepatoesplênicas graves, caracterizadas por fibrose periportal e hipertensão portal. O tratamento precoce com Praziquantel (dose única de 50mg/kg para adultos ou 60mg/kg para crianças) é a principal estratégia para interromper a evolução da doença e reduzir a carga parasitária. O acompanhamento pós-tratamento é essencial para garantir a cura parasitológica, especialmente em áreas de alta endemicidade.
Embora a Oxamniquine tenha sido eficaz contra o S. mansoni, o Praziquantel tornou-se a droga de escolha por ser eficaz contra todas as espécies de Schistosoma, apresentar menores efeitos colaterais neurológicos e ter um custo de produção mais favorável. É o padrão ouro recomendado pela OMS e pelo Ministério da Saúde para o tratamento individual e em massa.
O Praziquantel é geralmente bem tolerado. Os efeitos colaterais mais comuns são leves e transitórios, incluindo tontura, cefaleia, dor abdominal e náuseas. Esses sintomas muitas vezes resultam da resposta imune do hospedeiro à morte dos vermes e liberação de antígenos (reação de Mazzotti-like), e não apenas da toxicidade direta da droga.
O padrão-ouro é o exame parasitológico de fezes, preferencialmente pelo método de Kato-Katz, para identificação de ovos viáveis de Schistosoma mansoni. Em casos de baixa carga parasitária, podem ser necessários métodos de concentração ou biópsia retal. A ultrassonografia de abdome é útil para avaliar a fibrose de Symmers e o grau de hipertensão portal nas formas crônicas.
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