CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Um examinador realiza o exame de esquiascopia posicionado a 66 cm do paciente. Ao realizar a varredura no sentido (movimento) horizontal e vertical, consegue anular a faixa luminosa com -1,00 DE e +2,00 DE, respectivamente. Qual a refração deste paciente?
Refração = Valor Neutralizado - (1/Distância em metros). 66cm → subtraia 1.50D.
Na esquiascopia, a refração final é obtida subtraindo a lente de trabalho (inverso da distância) dos valores que anularam o reflexo nos meridianos.
A esquiascopia é o padrão-ouro para a refração objetiva, especialmente em pediatria e pacientes não colaborativos. Diferente do autorrefrator, ela permite ao examinador avaliar a qualidade do reflexo, detectar irregularidades corneanas ou opacidades de meios (como catarata). A precisão do exame depende estritamente da manutenção da distância de trabalho constante. Pequenas variações na distância do examinador podem induzir erros significativos na esfera final. O domínio da 'cruz de retinoscopia' e da transposição imediata para a forma esferocilíndrica é uma competência essencial para qualquer oftalmologista.
A distância de trabalho em dioptrias é o inverso da distância física em metros (D = 1/d). Se o examinador se posiciona a 66 cm (0,66 m), a compensação é 1 / 0,66 ≈ 1,50 D. Esse valor deve ser sempre subtraído algebricamente do valor encontrado na neutralização. Se o examinador estivesse a 50 cm, a compensação seria de 2,00 D.
No caso: Horizontal neutralizou com -1,00 e Vertical com +2,00. Primeiro, compensamos a distância (-1,50D): Horizontal final = -1,00 - 1,50 = -2,50D. Vertical final = +2,00 - 1,50 = +0,50D. Para escrever a prescrição: Escolhemos um valor para ser o esférico (ex: +0,50). O cilindro é a diferença para o outro meridiano (-2,50 - (+0,50) = -3,00). O eixo do cilindro negativo é o meridiano do esférico escolhido (vertical = 90°). Resultado: +0,50 -3,00 x 90°.
Na esquiascopia, se o reflexo luminoso na pupila se move na mesma direção que o feixe do retinoscópio, dizemos que é um movimento 'a favor' (indica hipermetropia ou miopia menor que a distância de trabalho). Se move na direção oposta, é 'contra' (indica miopia maior que a distância de trabalho). O objetivo é adicionar lentes até que o reflexo preencha a pupila e não apresente movimento (ponto de neutralização).
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