CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2018
Durante a esquiascopia, o examinador, distanciado a um metro do paciente neutralizou a faixa na varredura do meridiano vertical com lente + 1,00 DE e na varredura do meridiano horizontal + 3,00 DE. Qual alternativa contém a prescrição de lente total para este olho?
Prescrição final = Valor da neutralização - Dioptria da distância de trabalho (1/d).
Na esquiascopia, a lente de neutralização coloca o ponto remoto na distância do examinador; para o infinito, deve-se subtrair o poder da distância de trabalho.
A esquiascopia é uma técnica fundamental de refração objetiva, especialmente útil em crianças, pacientes não colaborativos ou com meios opacos. O examinador deve manter uma distância constante e utilizar lentes esféricas e cilíndricas para neutralizar o movimento do reflexo luminoso na pupila. No caso clínico apresentado: a 1 metro, neutralizou-se o meridiano vertical com +1.00 e o horizontal com +3.00. Subtraindo a distância de trabalho (1.00 D), temos 0.00 no vertical e +2.00 no horizontal. Isso resulta em uma lente esferocilíndrica de +2.00 DE -2.00 DC eixo 180º (ou 0.00 DE +2.00 DC eixo 90º). A precisão nesta etapa evita erros grosseiros na prescrição final de óculos.
A esquiascopia (ou retinoscopia) utiliza um feixe de luz para localizar o ponto remoto do olho. Quando o examinador neutraliza o reflexo, ele está colocando o ponto remoto do paciente na abertura do retinoscópio. Se o examinador está a 1 metro, ele adicionou artificialmente +1.00 D de poder ao sistema. Para que o paciente enxergue no infinito, essa distância deve ser compensada subtraindo o valor correspondente (1/distância em metros). Portanto, a 1 metro subtrai-se 1.00 D; a 67 cm, subtrai-se 1.50 D do valor bruto encontrado.
Na esquiascopia com fenda, neutralizamos cada meridiano separadamente. O meridiano de menor poder (mais negativo ou menos positivo) é geralmente escolhido como a esfera. A diferença entre os dois meridianos é o valor do cilindro. O eixo do cilindro negativo será o meridiano que foi neutralizado com a lente de maior poder positivo (ou menor poder negativo). No exemplo dado, a neutralização do meridiano horizontal (180º) exigiu mais poder positivo, logo, ao prescrever o cilindro negativo, o eixo será 180º.
O movimento 'a favor' ocorre quando o reflexo pupilar se move na mesma direção que a faixa do retinoscópio, indicando que o ponto remoto está atrás do examinador (hipermetropia ou miopia menor que a distância de trabalho). Neutraliza-se com lentes positivas. O movimento 'contra' ocorre quando o reflexo se move na direção oposta, indicando que o ponto remoto está entre o paciente e o examinador (miopia maior que a distância de trabalho). Neutraliza-se com lentes negativas.
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