Manifestações Oculares nas Espondiloartropatias Soronegativas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

A respeito das espondiloartropatias é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na síndrome de Reiter, embora a conjuntivite faça parte da tríade clássica, ela é menos comum que a uveíte anterior.
2. B) Na espondilite ancilosante (anquilosante) a forma de apresentação mais comum é a uveíte anterior crônica, granulomatosa e recidivante.
3. C) Na espondilite ancilosante (anquilosante) o acometimento ocular é geralmente unilateral.
4. D) Na artrite psoriásica a alteração ocular mais comum é a conjuntivite.

Pérola Clínica

Espondilite Anquilosante → Uveíte anterior aguda, unilateral e recorrente.

Resumo-Chave

As manifestações oculares nas espondiloartropatias variam; enquanto a EA foca em uveíte, a artrite psoriásica e a reativa frequentemente apresentam conjuntivite.

Contexto Educacional

As espondiloartropatias soronegativas compartilham características clínicas e genéticas, como a ausência de fator reumatoide e a associação com o HLA-B27. O envolvimento ocular é uma marca registrada desse grupo de doenças, muitas vezes sendo o sinal inicial que leva ao diagnóstico sistêmico. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória mediada por células T em tecidos ricos em colágeno, como a entese e a úvea. O diagnóstico diferencial entre as diferentes espondiloartropatias baseia-se no padrão de acometimento ocular (agudo vs crônico, unilateral vs bilateral) e nos sintomas sistêmicos associados, sendo a uveíte anterior aguda da Espondilite Anquilosante o modelo clássico de inflamação ocular imunomediada.

Perguntas Frequentes

Como se caracteriza a uveíte na Espondilite Anquilosante?

A uveíte anterior aguda (UAA) é a manifestação extra-articular mais comum da Espondilite Anquilosante, ocorrendo em até 40% dos pacientes. Ela é tipicamente unilateral (embora possa alternar entre os olhos em episódios diferentes), súbita, não granulomatosa e recorrente. O paciente apresenta dor ocular intensa, fotofobia e hiperemia ciliar. Existe uma forte associação com o marcador genético HLA-B27. O tratamento precoce com corticoides tópicos e midriáticos é essencial para prevenir complicações como sinéquias posteriores e catarata secundária.

Quais as principais alterações oculares na Artrite Psoriásica?

Na Artrite Psoriásica, a manifestação ocular mais frequente é a conjuntivite, acometendo cerca de 20% dos pacientes. Diferente da Espondilite Anquilosante, a uveíte na artrite psoriásica tende a ser mais insidiosa, podendo ser bilateral e, em alguns casos, apresentar um curso crônico ou envolver o segmento posterior (uveíte posterior ou panuveíte). Outras alterações menos comuns incluem episclerite e ceratite. O reconhecimento dessas manifestações é importante para o manejo conjunto entre o reumatologista e o oftalmologista.

O que é a Síndrome de Reiter e seu envolvimento ocular?

A Síndrome de Reiter, atualmente denominada Artrite Reativa, é caracterizada pela tríade clássica de artrite, uretrite e conjuntivite. A conjuntivite é a alteração ocular mais comum, sendo geralmente leve, bilateral, mucopurulenta e autolimitada, surgindo logo após a infecção desencadeante (entérica ou urogenital). No entanto, esses pacientes também podem desenvolver uveíte anterior aguda, que costuma ser mais grave e persistente que a conjuntivite, exigindo tratamento oftalmológico específico para evitar danos permanentes à visão.

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