USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Homem, 28 anos, há seis meses apresenta lombalgia de ritmo inflamatório e há três meses apresenta dor em joelho direito e calcanhares. Exame: bom estado geral; edema, hiperemia e calor em calcanhares e tuberosidade tibial direita; teste de Patrick positivo bilateralmente. Qual destas manifestações é mais provável ocorrer nesse paciente?
Lombalgia inflamatória + entesite + sacroiliíte → Espondiloartrite. Manifestação extra-articular comum: uveíte anterior.
O quadro clínico de lombalgia inflamatória (melhora com atividade, piora com repouso, noturna), dor em joelho e calcanhares (sugestivo de entesite) e teste de Patrick positivo são altamente sugestivos de uma espondiloartrite. A uveíte anterior aguda é a manifestação extra-articular mais comum dessas doenças, ocorrendo em até 40% dos pacientes.
As espondiloartrites são um grupo de doenças inflamatórias crônicas que afetam predominantemente o esqueleto axial (coluna e articulações sacroilíacas), mas também podem envolver articulações periféricas e ter manifestações extra-articulares. A lombalgia de ritmo inflamatório, caracterizada por dor que melhora com o exercício e piora com o repouso, rigidez matinal e dor noturna, é um sintoma chave. A entesite, inflamação dos locais de inserção de tendões e ligamentos nos ossos, como nos calcanhares e tuberosidades tibiais, é outra característica distintiva. O diagnóstico é clínico, radiológico (sacroiliíte) e pode ser apoiado pela presença do HLA-B27. O teste de Patrick positivo, que avalia a articulação sacroilíaca, reforça a suspeita. As manifestações extra-articulares são comuns e importantes para o diagnóstico e manejo. A uveíte anterior aguda, caracterizada por dor ocular, fotofobia e visão turva, é a mais frequente, ocorrendo em até 40% dos pacientes com espondilite anquilosante. O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar a dor, manter a função e prevenir danos estruturais. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), fisioterapia e, em casos mais graves ou refratários, agentes biológicos (inibidores de TNF-alfa). O reconhecimento precoce das manifestações, incluindo as extra-articulares, é crucial para evitar sequelas e melhorar a qualidade de vida do paciente.
A lombalgia inflamatória tipicamente piora com o repouso e melhora com a atividade física, é mais intensa à noite e pela manhã, e pode ser acompanhada de rigidez matinal prolongada.
Entesite é a inflamação no local de inserção de tendões, ligamentos ou cápsulas articulares no osso. É uma característica patognomônica das espondiloartrites, comum em calcanhares (fascite plantar, tendinite de Aquiles) e tuberosidades tibiais.
Além da uveíte anterior, podem ocorrer psoríase, doença inflamatória intestinal (DII), insuficiência aórtica, fibrose pulmonar apical e amiloidose secundária.
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